Incontinência Urinária de Esforço: Fisiopatologia e Causas

Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2019

Enunciado

A incontinência urinária de esforço na mulher ocorre quando:

Alternativas

1. A) A pressão uretral é inferior à pressão do colo vesical, em decorrência de aumento da atividade do detrusor 
2. B) A pressão vesical excede a uretral na ausência de atividade do detrusor
3. C) Ocorre aumento súbito da pressão do detrusor por hiperatividade muscular
4. D) O aumento da pressão vesical causado pelo esforço físico não é compensado pelo relaxamento de detrusor 

Pérola Clínica

IUE = pressão vesical > pressão uretral durante esforço, sem contração do detrusor.

Resumo-Chave

A incontinência urinária de esforço (IUE) caracteriza-se pela perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal (tosse, riso, exercício), na ausência de contração do músculo detrusor. Isso ocorre devido à falha dos mecanismos de suporte uretral ou deficiência esfincteriana intrínseca, que impedem a manutenção da pressão uretral superior à vesical.

Contexto Educacional

A incontinência urinária de esforço (IUE) é uma condição comum que afeta milhões de mulheres, impactando significativamente sua qualidade de vida. Ela é definida como a perda involuntária de urina que ocorre durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar, rir, levantar pesos ou praticar exercícios físicos. O mecanismo fisiopatológico central da IUE reside na falha dos mecanismos de continência urinária em manter a pressão uretral superior à pressão vesical durante esses momentos de esforço, sem que haja uma contração do músculo detrusor. As duas principais causas da IUE são a hipermobilidade uretral e a deficiência esfincteriana intrínseca. A hipermobilidade uretral ocorre quando há uma perda do suporte pélvico para a uretra e o colo vesical, fazendo com que eles se desloquem inferiormente e posteriormente para fora da cavidade abdominal durante o esforço. Isso impede a transmissão adequada da pressão intra-abdominal para a uretra, resultando em perda de urina. A deficiência esfincteriana intrínseca, por sua vez, refere-se a uma falha na capacidade de fechamento do esfíncter uretral, independentemente de sua posição. O diagnóstico da IUE é primariamente clínico, baseado na história e exame físico, mas pode ser complementado por exames como o estudo urodinâmico para confirmar o diagnóstico e diferenciar de outros tipos de incontinência. O tratamento varia desde medidas conservadoras, como exercícios para o assoalho pélvico (Kegel) e mudanças no estilo de vida, até abordagens cirúrgicas, como a colocação de slings uretrais, que visam restaurar o suporte uretral ou aumentar a resistência uretral. Residentes devem estar aptos a diagnosticar e propor o manejo inicial adequado para a IUE, considerando a complexidade da disfunção do assoalho pélvico.

Perguntas Frequentes

Qual o mecanismo fisiopatológico da incontinência urinária de esforço (IUE)?

A IUE ocorre quando a pressão intra-abdominal aumenta (por tosse, espirro, exercício), elevando a pressão vesical a um nível que excede a pressão uretral, resultando em perda de urina na ausência de contração do músculo detrusor.

Quais são as principais causas da IUE?

As principais causas são a hipermobilidade uretral, onde a uretra e o colo vesical perdem o suporte pélvico e se deslocam para fora da cavidade abdominal durante o esforço, e a deficiência esfincteriana intrínseca, que é a falha do esfíncter uretral em manter o fechamento adequado.

Como a IUE se diferencia da incontinência urinária de urgência?

A IUE é caracterizada pela perda de urina com o esforço físico e na ausência de contração do detrusor, enquanto a incontinência de urgência é a perda involuntária de urina acompanhada ou precedida por uma sensação súbita e inadiável de urinar, geralmente devido à hiperatividade do detrusor.

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