UDI 24h - Hospital UDI Teresina (PI) — Prova 2021
Uma mulher de 48 anos, G3P3, tem perda de urina com tosse e espirro. Ela nega disúria ou urgência urinária. Qual das alternativas seguintes provavelmente está presente no exame físico?
IUE em G3P3 com tosse/espirro → provável uretra hipermóvel no exame físico.
A incontinência urinária de esforço (IUE) é caracterizada pela perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tosse ou espirro. A hipermobilidade uretral é uma causa comum, onde a uretra perde seu suporte e desce durante o esforço.
A incontinência urinária de esforço (IUE) é uma condição comum, especialmente em mulheres multíparas, caracterizada pela perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal. A etiologia principal envolve a falha dos mecanismos de suporte do assoalho pélvico e do esfíncter uretral, levando à hipermobilidade uretral ou à deficiência intrínseca do esfíncter. A prevalência aumenta com a idade, paridade e obesidade. O diagnóstico da IUE é primariamente clínico, baseado na história da paciente e no exame físico. Durante o exame ginecológico, a avaliação da mobilidade uretral é crucial. A uretra hipermóvel, que se move mais de 30 graus em relação ao plano horizontal durante a manobra de Valsalva, é um achado comum e indica falha no suporte do assoalho pélvico. A visualização da perda urinária ao esforço também é diagnóstica. O tratamento varia de medidas conservadoras, como exercícios do assoalho pélvico (Kegel), a intervenções cirúrgicas, como a cirurgia de sling, que visa restaurar o suporte uretral. É fundamental diferenciar a IUE de outros tipos de incontinência, como a de urgência, para um manejo adequado e eficaz, melhorando significativamente a qualidade de vida das pacientes.
Os sintomas clássicos da IUE incluem perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar, rir, levantar pesos ou praticar exercícios físicos.
A uretra hipermóvel ocorre quando há uma falha no suporte do assoalho pélvico, permitindo que a uretra desça e rote durante o aumento da pressão abdominal, impedindo o fechamento adequado e causando a perda de urina.
Além da uretra hipermóvel, o exame físico pode revelar prolapso de órgãos pélvicos (cistocele, retocele, prolapso uterino), atrofia vaginal em mulheres na pós-menopausa e, em alguns casos, a própria perda urinária visível durante a manobra de Valsalva.
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