UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Paciente de 65 anos, G3P3, menopausada aos 50 anos, com queixa de perda urinária aos esforços, sem queixa de prolapso genital. Ao exame físico, apresenta Cistocele grau 1 e Retocele grau 1. Realizou Estudo Urodinâmico, com PPE 95 cmH2o. O tratamento cirúrgico mais indicado para a paciente, e seu objetivo são, respectivamente,
IUE com PPE > 60 cmH2O em menopausada → sling transobturatório (apoio suburetral) é o tratamento de escolha.
A paciente apresenta incontinência urinária de esforço (IUE) confirmada pelo estudo urodinâmico (PPE 95 cmH2o), sem queixa de prolapso significativo (cistocele e retocele grau 1 são leves). Nesses casos, o tratamento cirúrgico mais indicado para a IUE isolada é o sling transobturatório, que visa oferecer suporte à uretra média.
A incontinência urinária de esforço (IUE) é uma condição comum, especialmente em mulheres multíparas e menopausadas, caracterizada pela perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar ou levantar pesos. O diagnóstico é clínico, mas o estudo urodinâmico, com a medição da Pressão de Perda ao Esforço (PPE), é fundamental para confirmar o tipo de incontinência e guiar a conduta terapêutica. No caso de IUE isolada ou predominante, mesmo com prolapsos leves (grau 1), o tratamento cirúrgico de escolha é frequentemente o implante de um sling suburetral. O sling transobturatório é uma técnica minimamente invasiva que posiciona uma fita de material sintético (geralmente polipropileno) sob a uretra média, proporcionando um suporte passivo e restaurando o mecanismo de continência. Sua eficácia e segurança são bem estabelecidas. É importante diferenciar o tratamento da IUE do tratamento do prolapso genital. Embora a paciente possa ter prolapsos leves, a queixa principal é a incontinência. A colpoperineoplastia, que visa corrigir o prolapso, não é o tratamento primário para a IUE. O sling foca especificamente no suporte uretral, sendo a opção mais adequada para a queixa apresentada. A escolha da técnica cirúrgica deve sempre considerar a queixa principal da paciente e os achados do exame físico e urodinâmico.
A PPE é a menor pressão intravesical na qual ocorre perda urinária durante um aumento súbito da pressão abdominal (como tosse ou manobra de Valsalva), na ausência de contração do detrusor. Uma PPE elevada (como 95 cmH2o) confirma o diagnóstico de incontinência urinária de esforço e indica a necessidade de tratamento para o suporte uretral.
O objetivo do sling transobturatório é criar um apoio suburetral, restaurando o suporte da uretra média e impedindo sua hipermobilidade ou deficiência esfincteriana intrínseca durante os esforços. Isso ajuda a manter a uretra fechada e a prevenir a perda urinária.
A colpoperineoplastia (anterior e/ou posterior) é indicada para corrigir prolapsos de órgãos pélvicos, como cistocele e retocele, quando estes são sintomáticos ou de graus mais avançados. Ela difere do sling, que é um procedimento focado especificamente no tratamento da incontinência urinária de esforço, oferecendo suporte à uretra, e não à parede vaginal ou ao assoalho pélvico em geral.
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