SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2021
Simone, 54 anos, G3P3, menopausa aos 49 anos, procura sua médica de família relatando que perdeu 3Kg nos últimos 15 dias, desde que iniciou dieta e musculação, como pactuado na última consulta. Mas hoje Simone traz a queixa de estar perdendo urina durante a atividade física: um problema que iniciou de forma esporádica há 2 anos, mas que agora está causando desconforto significativo, com necessidade de uso de absorventes íntimos. Reparou que também perde urina ao tossir. Nega outros sintomas urinários. Ao exame físico apresenta perda urinária á valsalva e hipotrofia vulvovaginal. Sem alterações ao toque vaginal. IMC= 31. Sobre esse caso é possível afirmar que:
Incontinência urinária de esforço + hipotrofia vulvovaginal pós-menopausa → estrogênio tópico é tratamento eficaz e seguro.
A paciente apresenta incontinência urinária de esforço associada a sinais de atrofia urogenital pós-menopausa. O tratamento com estrogênios tópicos é altamente eficaz para melhorar os sintomas de atrofia vulvovaginal e, consequentemente, a incontinência urinária leve a moderada, com menor risco sistêmico em comparação aos estrogênios orais.
A incontinência urinária de esforço (IUE) é uma queixa comum em mulheres na pós-menopausa, frequentemente associada à atrofia urogenital decorrente da deficiência estrogênica. A paciente do caso apresenta sintomas clássicos de IUE (perda urinária ao tossir e esforço físico) e sinais de hipotrofia vulvovaginal, reforçando a etiologia estrogênio-dependente. A obesidade (IMC=31) também é um fator de risco importante para a IUE. O tratamento da atrofia vulvovaginal com estrogênios tópicos (cremes, anéis ou comprimidos vaginais) é altamente eficaz e seguro. Diferentemente dos estrogênios orais, a via tópica permite uma ação localizada nos tecidos urogenitais, restaurando a elasticidade, vascularização e trofismo da mucosa vaginal e uretral, com absorção sistêmica mínima. Isso se traduz em melhora significativa dos sintomas de atrofia e, consequentemente, da incontinência urinária, com um perfil de segurança superior. É crucial que o médico de família reconheça a importância do tratamento da atrofia urogenital como parte da abordagem da IUE em mulheres pós-menopausa. Embora outras opções como exercícios do assoalho pélvico e, em casos refratários, cirurgia, possam ser consideradas, a terapia estrogênica tópica é uma intervenção de primeira linha que pode trazer grande alívio dos sintomas e melhorar a qualidade de vida da paciente.
A menopausa causa deficiência estrogênica, levando à atrofia dos tecidos urogenitais, incluindo a uretra e o assoalho pélvico. Essa atrofia contribui para a perda de suporte e função, resultando em sintomas como incontinência urinária de esforço.
O estrogênio tópico age diretamente nos tecidos urogenitais, restaurando a elasticidade e vascularização, com absorção sistêmica mínima. Isso resulta em alta eficácia local e menor risco de efeitos adversos sistêmicos comparado ao estrogênio oral.
A abordagem inicial inclui modificações de estilo de vida (perda de peso, redução de cafeína), exercícios para o assoalho pélvico (Kegel) e, especialmente na presença de atrofia, terapia com estrogênio tópico.
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