SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2022
Mulher, 45 anos, obesa, com queixa de perda de urina ao tossir, espirrar e ao caminhar. Realizou estudo urodinâmico que observou detrusor estável e pressão de perda à manobra de Valsalva de 42cmH2O. Qual a melhor opção terapêutica para tratamento da incontinência urinária?
IUE com detrusor estável e PPL Valsalva baixa (42 cmH2O) → indica deficiência esfincteriana intrínseca, melhor tratada com sling retropúbico.
A paciente apresenta incontinência urinária de esforço (IUE) com detrusor estável e uma pressão de perda à manobra de Valsalva (PPL) de 42 cmH2O, que é um valor baixo. Isso sugere deficiência intrínseca do esfíncter uretral, para a qual o sling retropúbico é a opção cirúrgica mais eficaz, restaurando o suporte uretral e a coaptação.
A incontinência urinária de esforço (IUE) é uma condição comum que afeta milhões de mulheres, caracterizada pela perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar ou caminhar. Fatores de risco incluem obesidade, multiparidade, idade e cirurgias pélvicas prévias. O diagnóstico preciso é fundamental para um tratamento eficaz. O estudo urodinâmico é essencial para diferenciar a IUE de outras formas de incontinência. No caso apresentado, o detrusor estável descarta a bexiga hiperativa. A pressão de perda à manobra de Valsalva (PPL) de 42 cmH2O é um valor baixo, indicativo de deficiência intrínseca do esfíncter uretral (DIUE), onde o esfíncter não consegue manter a coaptação adequada mesmo em repouso. Para o tratamento da IUE, especialmente em casos de DIUE, o sling retropúbico (como o Tension-free Vaginal Tape - TVT) é considerado o padrão-ouro. Este procedimento minimamente invasivo utiliza uma tela para criar um suporte suburetral, restaurando a anatomia e a função do esfíncter, com altas taxas de sucesso e melhora significativa na qualidade de vida da paciente. Outras opções como agentes de preenchimento uretral têm menor durabilidade, e a colpoperineoplastia não é o tratamento primário para IUE.
Detrusor estável significa que não há contrações involuntárias do músculo detrusor durante o enchimento da bexiga, o que descarta a bexiga hiperativa ou incontinência de urgência como causa principal da perda urinária.
A PPL é um indicador da integridade do esfíncter uretral. Valores baixos (geralmente < 60 cmH2O) sugerem deficiência intrínseca do esfíncter, enquanto valores mais altos podem indicar hipermobilidade uretral. Isso orienta a escolha da técnica cirúrgica.
O sling retropúbico (como o TVT) oferece suporte à uretra média, corrigindo tanto a hipermobilidade uretral quanto a deficiência intrínseca do esfíncter, sendo altamente eficaz para IUE com PPL baixa e detrusor estável, como no caso descrito.
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