HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2020
Paciente de 60 anos, viúva, tabagista, submetida à colpoperineoplastia há 2 anos, permanece com queixa de IUE. Ao estudo urodinâmico, foi diagnosticado hipermobilidade do colo vesical. Nesse caso o tratamento de escolha é
IUE com hipermobilidade do colo vesical → Cirurgia de Sling é o tratamento de escolha.
A hipermobilidade do colo vesical é a causa mais comum de incontinência urinária de esforço (IUE) e indica uma falha no suporte uretral. A cirurgia de sling suburetral é o tratamento cirúrgico padrão-ouro, pois restaura o suporte e a coaptação uretral, corrigindo o defeito anatômico.
A Incontinência Urinária de Esforço (IUE) é a perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar ou levantar pesos. É uma condição comum, especialmente em mulheres multíparas e idosas, impactando significativamente a qualidade de vida. A hipermobilidade do colo vesical é a causa mais frequente de IUE, caracterizada pela descida excessiva da uretra e colo vesical durante o esforço. O diagnóstico da IUE e da hipermobilidade do colo vesical é feito através da história clínica, exame físico (teste do cotonete, teste de esforço) e, idealmente, estudo urodinâmico. Este último confirma a perda de urina com o aumento da pressão abdominal na ausência de contração do detrusor e quantifica a mobilidade uretral. A falha de uma colpoperineoplastia anterior sugere que o suporte uretral não foi adequadamente restaurado ou que o problema primário era a hipermobilidade. O tratamento de escolha para a IUE com hipermobilidade do colo vesical é cirúrgico, sendo a cirurgia de sling suburetral o padrão-ouro. Existem slings de faixa média (TVT, TOT) que utilizam uma tela sintética para criar um suporte para a uretra média, restaurando o mecanismo de continência. Outras opções, como o Burch, são menos utilizadas atualmente. O tratamento medicamentoso tem papel limitado na IUE por hipermobilidade, e a colpocleise é reservada para prolapsos uterinos em pacientes sem vida sexual ativa.
A hipermobilidade é caracterizada pelo deslocamento excessivo do colo vesical e da uretra proximal para baixo e para trás durante o aumento da pressão intra-abdominal, visível ao exame físico (teste do cotonete) ou em exames de imagem como a ultrassonografia.
A cirurgia de sling suburetral cria um suporte para a uretra média, restaurando o mecanismo de continência e corrigindo a hipermobilidade, com altas taxas de sucesso e baixa morbidade, sendo considerada o padrão-ouro.
Fatores de risco incluem multiparidade, obesidade, tabagismo, cirurgias pélvicas prévias (como colpoperineoplastia), idade avançada, menopausa e condições que aumentam a pressão intra-abdominal cronicamente.
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