Incontinência Urinária de Esforço: Opções Cirúrgicas

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2015

Enunciado

No manejo da paciente com incontinência urinária de esforço, o (a):

Alternativas

1. A) Cirurgia de Burch, retropúbica, é indicada na presença de hipermobilidade uretral com função uretral adequada. 
2. B) Cirurgia de Kelly-Kennedy, colporrafia anterior com plicatura suburetral, é padrão-ouro neste tipo de tratamento, com resultados de cura superior a 90%.
3. C) Sling pubovaginal (autólogo) é indicado apenas após cirurgias prévias tradicionais sem sucesso.
4. D) Cloridrato de oxibutinina é uma possibilidade em todos os casos, antes do tratamento cirúrgico.
5. E) Uretrocistoscopia pode ser necessária em casos de hematúria, urgência, noctúria, enurese e infecção urinária.

Pérola Clínica

Cirurgia de Burch → IUE com hipermobilidade uretral e função uretral adequada.

Resumo-Chave

A cirurgia de Burch é uma técnica retropúbica eficaz para incontinência urinária de esforço (IUE) em pacientes com hipermobilidade uretral e boa função esfincteriana intrínseca. Ela visa restaurar o suporte anatômico da uretra e da junção uretrovesical.

Contexto Educacional

A incontinência urinária de esforço (IUE) é a perda involuntária de urina que ocorre com o aumento da pressão intra-abdominal, como tosse, espirro ou exercício físico. É uma condição comum que afeta significativamente a qualidade de vida das mulheres. O manejo pode ser conservador (fisioterapia do assoalho pélvico) ou cirúrgico, dependendo da gravidade e da etiologia subjacente, que pode ser hipermobilidade uretral ou deficiência esfincteriana intrínseca. A cirurgia de Burch é uma técnica retropúbica que visa corrigir a hipermobilidade uretral, elevando e fixando o colo da bexiga e a uretra proximal à parede abdominal anterior. É particularmente eficaz em pacientes com boa função esfincteriana intrínseca. Outras opções cirúrgicas incluem os slings de uretra média (padrão-ouro atual para a maioria dos casos) e o sling pubovaginal, indicado para casos mais complexos ou falhas de tratamentos prévios. A avaliação diagnóstica completa, incluindo exame físico, diário miccional e, por vezes, estudo urodinâmico e uretrocistoscopia (para excluir outras patologias como hematúria ou infecção), é fundamental para selecionar a melhor abordagem terapêutica. A oxibutinina, mencionada na alternativa D, é um antimuscarínico usado para incontinência de urgência, não sendo a primeira linha para IUE.

Perguntas Frequentes

Qual a principal indicação da cirurgia de Burch para incontinência urinária de esforço?

A cirurgia de Burch é primariamente indicada para pacientes com incontinência urinária de esforço que apresentam hipermobilidade uretral e uma função esfincteriana intrínseca uretral adequada.

Como a cirurgia de Burch atua para corrigir a incontinência?

A técnica de Burch eleva e estabiliza o colo da bexiga e a uretra proximal, restaurando o suporte anatômico e a pressão de fechamento uretral durante o aumento da pressão intra-abdominal, prevenindo o vazamento de urina.

Quando o sling pubovaginal é preferível à cirurgia de Burch?

O sling pubovaginal é frequentemente preferido em casos de deficiência esfincteriana intrínseca, falha de cirurgias prévias ou em pacientes que buscam uma opção minimamente invasiva, pois oferece um suporte mais robusto à uretra média.

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