UNIRV - Universidade de Rio Verde (GO) — Prova 2022
Paciente de 67 anos G4P4A0C3 refere urgência miccional e perda urinária aos esforços tipo tossir e espirrar há aproximadamente um ano. O exame ginecológico revelou a presença de cistocele grau II. O estudo urodinâmico identificou ausência de hiperatividade do músculo detrusor e perda urinária com pressão abdominal de 100 cm H₂O. O provável diagnóstico é:
Incontinência urinária de esforço + cistocele + urodinâmica sem hiperatividade detrusora e perda por esforço → Hipermobilidade do colo vesical.
A incontinência urinária de esforço (IUE) é caracterizada pela perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão abdominal. A hipermobilidade do colo vesical, frequentemente associada a prolapsos de órgãos pélvicos como a cistocele, é a causa mais comum de IUE, diferenciando-se da deficiência esfincteriana intrínseca pela pressão de perda e achados urodinâmicos.
A incontinência urinária é uma condição comum, especialmente em mulheres multíparas e idosas, com grande impacto na qualidade de vida. A incontinência urinária de esforço (IUE) é o tipo mais prevalente, caracterizada pela perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal. A epidemiologia mostra que sua prevalência aumenta com a idade e o número de partos vaginais. A urgência miccional pode coexistir, mas é crucial diferenciar se há um componente de hiperatividade do detrusor. A fisiopatologia da IUE por hipermobilidade do colo vesical envolve o enfraquecimento dos músculos e fáscias do assoalho pélvico, que resultam na descida do colo vesical e da uretra proximal durante o esforço. Isso impede a transmissão adequada da pressão intra-abdominal para a uretra, levando à perda urinária. O diagnóstico é clínico, mas o estudo urodinâmico é essencial para confirmar a IUE, descartar hiperatividade do detrusor e avaliar a gravidade e o mecanismo da perda. A presença de cistocele grau II reforça a hipótese de hipermobilidade. O tratamento da IUE pode ser conservador (exercícios do assoalho pélvico, fisioterapia) ou cirúrgico, sendo as cirurgias de sling (como o sling de faixa média) as mais eficazes para a hipermobilidade do colo vesical. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento adequado. É importante ressaltar que a urgência miccional, se não associada à hiperatividade do detrusor no urodinâmico, pode ser um sintoma irritativo coexistente e não a causa primária da incontinência.
A incontinência urinária de esforço (IUE) é a perda de urina durante atividades que aumentam a pressão abdominal (tossir, espirrar), enquanto a incontinência urinária de urgência (IUU) é a perda associada a uma súbita e forte necessidade de urinar, geralmente devido à hiperatividade do detrusor.
O estudo urodinâmico é fundamental para confirmar o tipo de incontinência, avaliar a função do detrusor, a capacidade vesical, a pressão de perda e identificar a presença de hipermobilidade do colo vesical ou deficiência esfincteriana intrínseca, diferenciando as causas da perda urinária.
A cistocele (prolapso da bexiga) é frequentemente associada à incontinência urinária de esforço, pois o enfraquecimento dos músculos e ligamentos do assoalho pélvico que causa a cistocele também pode levar à hipermobilidade do colo vesical, impedindo o fechamento adequado da uretra durante o aumento da pressão abdominal.
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