HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2022
Uma paciente de 58 anos de idade, G5PN4PC1, sem comorbidades, refere perda urinária ao tossir e sensação de “bola na vagina”, que a incomoda durante o ato sexual. Foi histerectomizada há 10 anos por miomatose uterina. Ao exame físico, identificam-se perda urinária sob valsalva e prolapso de cúpula vaginal. O estudo urodinâmico evidencia pressão de perda de 102 cm H2O. Considerando o caso clínico apresentado, julgue o item.O tratamento indicado para a perda urinária é a fisioterapia pélvica associada a medicação anticolinérgica.
Incontinência urinária de esforço + prolapso de cúpula vaginal → tratamento cirúrgico é a principal opção.
A paciente apresenta incontinência urinária de esforço (perda urinária ao tossir, perda sob valsalva) e prolapso de cúpula vaginal, condições que frequentemente requerem correção cirúrgica. A fisioterapia pélvica pode ser coadjuvante, mas não é o tratamento principal para prolapso sintomático, e anticolinérgicos são para incontinência de urgência, não de esforço.
A incontinência urinária de esforço (IUE) é a perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar ou levantar peso. Frequentemente, está associada ao prolapso de órgãos pélvicos, como o prolapso de cúpula vaginal após histerectomia, que é a descida da parte superior da vagina. Essas condições são comuns em mulheres multíparas e pós-menopausa. O diagnóstico é clínico, complementado por exames como o estudo urodinâmico, que avalia a função da bexiga e uretra. A pressão de perda de 102 cm H2O indica uma IUE significativa. A sensação de 'bola na vagina' é um sintoma clássico de prolapso. O tratamento da IUE e do prolapso de cúpula vaginal depende da gravidade dos sintomas e do grau do prolapso. Para casos sintomáticos e com prolapso significativo, a correção cirúrgica é a principal opção, visando restaurar a anatomia e a função. A fisioterapia pélvica é uma opção de primeira linha para IUE leve a moderada sem prolapso avançado, mas não é suficiente para prolapsos sintomáticos. Anticolinérgicos são indicados para incontinência urinária de urgência (bexiga hiperativa), não para incontinência de esforço.
Para incontinência urinária de esforço associada a prolapso de cúpula vaginal sintomático, o tratamento cirúrgico é a principal opção, visando corrigir o prolapso e restaurar o suporte uretral. A fisioterapia pélvica pode ser um tratamento inicial para casos leves ou coadjuvante.
A cirurgia é indicada para prolapso de cúpula vaginal quando há sintomas significativos, como sensação de peso, 'bola na vagina', desconforto sexual ou disfunção urinária/intestinal, que impactam a qualidade de vida da paciente e não respondem a medidas conservadoras.
Não, anticolinérgicos não são eficazes para incontinência urinária de esforço. Eles são indicados para o tratamento da incontinência urinária de urgência (bexiga hiperativa), que se manifesta por urgência miccional, frequência e nictúria.
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