USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Mulher de 52 anos, G2P2A0 (2PN), DUM há 3 anos, procura atendimento ginecológico com queixa de perda urinária há 8 meses que vem atrapalhando suas atividades habituais. Após orientações comportamentais e de fortalecimento do assoalho pélvico, que não melhoraram as queixas da paciente, foi realizado estudo urodinâmico. O exame físico e o estudo urodinâmico estão representados na figura. Considerando-se a hipótese diagnóstica mais provável, qual a conduta mais apropriada neste momento?
IUE refratária a conservador + urodinâmica compatível → Sling sintético de uretra média.
O sling sintético de uretra média é a conduta mais apropriada para incontinência urinária de esforço moderada a grave, especialmente após falha de tratamento conservador, pois oferece suporte à uretra e restaura o mecanismo de continência.
A incontinência urinária de esforço (IUE) é a perda involuntária de urina associada a esforços físicos, tosse ou espirro, sendo mais comum em mulheres multíparas e pós-menopausa. Sua prevalência aumenta com a idade, impactando significativamente a qualidade de vida e representando um desafio diagnóstico e terapêutico na prática ginecológica e urológica. A fisiopatologia da IUE envolve a hipermobilidade uretral e/ou a deficiência esfincteriana intrínseca. O diagnóstico é clínico, mas o estudo urodinâmico é crucial para confirmar o tipo de incontinência, quantificar a perda e excluir outras disfunções do trato urinário inferior, especialmente quando há falha do tratamento conservador ou antes de uma intervenção cirúrgica. O tratamento inicial da IUE é conservador, com fisioterapia do assoalho pélvico e modificações comportamentais. Em casos refratários ou de IUE moderada a grave, o tratamento cirúrgico com sling sintético de uretra média é a opção mais eficaz, oferecendo altas taxas de sucesso ao restaurar o suporte uretral e o mecanismo de continência.
A incontinência urinária de esforço é caracterizada pela perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar, rir ou levantar pesos. Geralmente não há urgência miccional associada.
O tratamento cirúrgico com sling é indicado para incontinência urinária de esforço moderada a grave, especialmente após falha de terapias conservadoras como fisioterapia do assoalho pélvico e mudanças comportamentais.
O estudo urodinâmico é fundamental para confirmar o diagnóstico de incontinência urinária de esforço, diferenciar de outros tipos de incontinência e avaliar a função da bexiga e uretra, auxiliando na escolha da melhor conduta terapêutica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo