CEREM - Comissão Estadual de Residência Médica do Mato Grosso do Sul — Prova 2015
Paciente de 45 anos, G4P4A0C1, refere perda de urina aos mínimos esforços há 6 meses quando tosse e espirra, nega urgência miccional, nega urge incontinência, nega nictúria e nega disúria e polaciúria. Ao exame ginecológico observa-se cistocele grau II e perda de urina à valsalva. O diagnóstico para esse caso é:
Incontinência urinária de esforço + cistocele + perda à valsalva → Hipermobilidade vesical.
A paciente apresenta incontinência urinária de esforço (perda de urina ao tossir/espirrar), sem sintomas de urgência, associada a cistocele grau II e perda de urina à manobra de Valsalva. Este quadro é clássico de hipermobilidade vesical, que é a principal causa de incontinência urinária de esforço devido à falha dos mecanismos de suporte da uretra e bexiga.
A incontinência urinária de esforço (IUE) é definida como a perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar, rir ou levantar pesos. É uma condição comum, especialmente em mulheres multíparas e na pós-menopausa, impactando significativamente a qualidade de vida. A etiologia principal está relacionada à disfunção do assoalho pélvico e dos mecanismos de suporte da uretra e da bexiga. A fisiopatologia da IUE por hipermobilidade vesical envolve a falha dos ligamentos e músculos do assoalho pélvico em manter a uretra e o colo vesical em sua posição anatômica durante o aumento da pressão intra-abdominal. Isso leva à hipermobilidade da uretra, impedindo que ela seja comprimida adequadamente contra a sínfise púbica, resultando na perda de urina. A cistocele, um prolapso da bexiga para a vagina, é um achado comum que corrobora a fraqueza do assoalho pélvico. O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame físico, incluindo a manobra de Valsalva. O tratamento da IUE por hipermobilidade vesical pode ser conservador ou cirúrgico. As opções conservadoras incluem exercícios para o assoalho pélvico (exercícios de Kegel), biofeedback e eletroestimulação. Em casos de falha do tratamento conservador ou sintomas graves, a cirurgia é indicada. As técnicas cirúrgicas mais comuns são os procedimentos de sling suburetral (como o TVT - Tension-free Vaginal Tape e TOT - Transobturator Tape), que visam restaurar o suporte uretral e corrigir a hipermobilidade, proporcionando excelentes taxas de sucesso.
Os sintomas incluem perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar, rir, levantar peso ou praticar exercícios físicos.
A cistocele (prolapso da bexiga para a vagina) é um sinal de fraqueza do assoalho pélvico e dos ligamentos de suporte. Essa fraqueza permite a hipermobilidade da uretra e do colo vesical, impedindo o fechamento adequado da uretra durante o aumento da pressão abdominal, resultando em IUE.
O tratamento pode incluir medidas conservadoras como fisioterapia do assoalho pélvico (exercícios de Kegel), mudanças no estilo de vida e, em casos mais graves ou refratários, cirurgias como a colocação de slings suburetrais (ex: TVT, TOT) para restaurar o suporte uretral.
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