Incontinência Urinária de Esforço: Diagnóstico e Tratamento

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2018

Enunciado

Sra. Helena, professora, 45 anos veio encaminhada de São Paulo de Olivença para o ambulatório de ginecologia por perder urina. Como não conseguiu agendamento, foi a um médico clínico na UBS que a avaliou, solicitou exames e agilizou o seu atendimento com o colega ginecologista que atende no hospital universitário. A Sra. Helena chegou ao ambulatório de ginecologia do hospital universitário com queixa de perda de urina aos esforços como tossir, espirrar e gargalhar há 2 anos e há 1 ano com urgência miccional. Negando urgeincontinência e disúria. Relatou que há 3 anos realizou histerectomia por mioma uterino. 3G3P sendo o último parto há 10 anos, foram três cesáreas. Última menstruação há 3 anos. Trouxe exames solicitados pelo médico da UBS, urina tipo I normal, urinocultura negativa e estudo urodinâmico com urofluxometria normal, resíduo miccional = 40 ml, cistometria sem anormalidades com VLPP = 100 cmH₂O. Ao exame: IMC = 33 kg/m². Foi observado perda de urina sincrônica à manobra de Valsalva pelo meato externo da uretra em litotomia, sem descida da parede vaginal anterior, posterior nem apical. Qual o diagnóstico e conduta mais adequada para esse caso?

Alternativas

1. A) Fístula vesicovaginal – cateterismo intermitente.
2. B) Incontinência urinária de esforço por hipermobilidade do colo vesical – sling por via retropúbica.
3. C) Síndrome da bexiga hiperativa – terapia comportamental e anticolinérgico.
4. D) Incontinência urinária mista – cirurgia de BUR CH.

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