Incontinência Urinária de Esforço: Manejo na Atenção Primária

SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2017

Enunciado

Filha traz mãe idosa, 68 anos, para consulta em Unidade Básica de Saúde queixando- se que a mesma tem estado mais calada nos últimos dias. Paciente estudou até o ensino médio. Na anamnese, a idosa queixou-se de perda involuntária de urina (volume moderado), iniciada há 3 semanas, após espirros, tosse e ao erguer peso, causando-lhe constrangimentos frequentes. Apresenta mini-exame do estado mental = 25, Escala de Katz = 6, Escala de Yesavage = 2. No final da consulta, você orientou a paciente e solicitou avaliação de outro profissional. De acordo com a carteira de serviços do município (vide figura), para qual serviço a idosa deverá ser encaminhada inicialmente? (VER IMAGEM)

Alternativas

1. A) Geriatria, para avaliação neurocognitiva. 
2. B) NASF, para treinamento do assoalho pélvico.
3. C) Urologia, para realização de estudo urodinâmico. 
4. D) CAPS, para suporte psicológico e adaptação à situação.

Pérola Clínica

Incontinência urinária de esforço em idosa → iniciar com treinamento do assoalho pélvico (NASF/fisioterapia).

Resumo-Chave

A incontinência urinária de esforço é comum em idosas e, na atenção primária, a abordagem inicial não farmacológica, como o treinamento do assoalho pélvico, é fundamental antes de considerar encaminhamentos para investigações mais invasivas.

Contexto Educacional

A incontinência urinária de esforço (IUE) é uma condição comum, especialmente em mulheres idosas, impactando significativamente a qualidade de vida. É definida pela perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal. Sua prevalência aumenta com a idade, e é um tema frequente em provas de residência e na prática da atenção primária. O diagnóstico da IUE é clínico, baseado na história da paciente. A fisiopatologia envolve o enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico e/ou deficiência esfincteriana. Na atenção primária, é crucial identificar os sintomas e diferenciar de outros tipos de incontinência. O mini-exame do estado mental, Escala de Katz e Yesavage avaliam cognição, funcionalidade e humor, respectivamente, e são importantes para a avaliação geriátrica global, mas não direcionam o tratamento da IUE. O tratamento inicial da IUE é conservador, com destaque para o treinamento dos músculos do assoalho pélvico (TMAP), frequentemente realizado com o apoio de profissionais do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) ou fisioterapeutas. Intervenções como mudanças no estilo de vida (perda de peso, cessação do tabagismo) também são importantes. O encaminhamento para urologia ou geriatria para procedimentos mais invasivos ou estudo urodinâmico é reservado para casos refratários ou com suspeita de outras condições.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de incontinência urinária de esforço?

A incontinência urinária de esforço é caracterizada pela perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar, rir ou levantar pesos.

Qual a conduta inicial para incontinência urinária de esforço em idosas?

A conduta inicial na atenção primária envolve o treinamento do assoalho pélvico, que pode ser orientado pelo NASF ou fisioterapeuta, visando fortalecer a musculatura perineal.

Por que o treinamento do assoalho pélvico é a primeira linha de tratamento?

O treinamento do assoalho pélvico é a primeira linha por ser uma intervenção não invasiva, de baixo custo e com boa eficácia para fortalecer os músculos que suportam a bexiga e a uretra, melhorando o controle da urina.

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