Incontinência Urinária de Esforço: Diagnóstico e Manejo Cirúrgico

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2019

Enunciado

Paciente com 72 anos de idade, casada, professora aposentada. Veio ao ambulatório de ginecologia encaminhada pelo clínico por apresentar perda de urina há 10 meses ao tossir ou espirrar, caminhar rapidamente e ao realizar atividade física, como correr na esteira. Nega urgência, urgeincontinência e nocturia. 3G3P0A. Os três partos foram cesáreas, sendo o último há 40 anos com maior RN pesando 4 kg. Menopausa aos 50 anos não realizou terapia hormonal. Nega comorbidades. Ao exame físico e ginecológico foi observado obesidade grau I, IMC: 31 kg/m² e perda de urina sincrônica pelo meato uretral à manobra de valsalva em posição ginecológica. Trouxe exames solicitados pelo médico clínico com esses resultados: Urina I normal, Urocultura negativa e Estudo urodinâmico: ausência de contração involuntária do detrusor com pressão de perda (ALPP - abdominal leak point pressure): 40 cmH₂O. Em relação ao caso qual o diagnóstico e conduta:

Alternativas

1. A) Incontinência Urinária de Esforço (IUE) por defeito esfincteriano e obesidade Grau I. O tratamento é cirúrgico - SLING e orientar a perda de peso.
2. B) IUE por defeito esfincteriano e obesidade Grau I. O tratamento é fisioterapia do assoalho pélvico e cirurgia de BURCH com orientação para a perda de peso.
3. C) IUE por hipermobilidade do colo vesical e obesidade Grau I. O tratamento é cirúrgico - SLING e orientar perda de peso.
4. D) IUE por hipermobilidade do colo vesical e obesidade Grau I. O tratamento é fisioterapia do assoalho pélvico e cirurgia de BURCH com orientação para a perda de peso.

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