FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025
Mulher, 48 anos, G2PN2A0, apresenta perda de urina aos esforços há 2 anos. Antecedentes pessoais: ciclos menstruais regulares, IMC: 28Kg/m², nega comorbidades. Ao exame ginecológico observa-se cistocele e retocele moderadas e perda objetiva de urina em manobra de esforço. Foi proposta cirurgia de sling transobturatório. Qual o principio de correção da incontinência urinaria da cirurgia proposta?
Sling transobturatório para IUE = cria apoio suburetral para restaurar continência.
A cirurgia de sling transobturatório para incontinência urinária de esforço (IUE) atua criando um suporte suburetral. Este apoio restaura a posição anatômica da uretra média e aumenta a resistência uretral durante o esforço, prevenindo a perda de urina.
A incontinência urinária de esforço (IUE) é uma condição comum que afeta milhões de mulheres, caracterizada pela perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar ou levantar pesos. A fisiopatologia envolve a hipermobilidade uretral e/ou a deficiência intrínseca do esfíncter. O diagnóstico é clínico, complementado por exame físico e, por vezes, estudo urodinâmico. O tratamento da IUE pode ser conservador (fisioterapia pélvica) ou cirúrgico. Entre as opções cirúrgicas, as cirurgias de sling de uretra média, como o sling transobturatório (TOT) e o sling retropúbico (TVT), são as mais realizadas e eficazes. O princípio fundamental dessas cirurgias é fornecer um apoio suburetral. O sling transobturatório, especificamente, posiciona uma fita sintética sob a uretra média, criando um "hammock" ou "rede" de suporte. Este suporte passivo impede a hipermobilidade uretral e permite que a pressão intra-abdominal seja transmitida de forma eficaz à uretra, mantendo-a fechada durante os esforços e restaurando a continência. É importante notar que, embora a paciente possa ter prolapsos de órgãos pélvicos concomitantes (cistocele, retocele), a cirurgia de sling visa primariamente a IUE e não a correção dos prolapsos em si, que podem requerer procedimentos adicionais.
O sling transobturatório funciona criando um suporte suburetral para a uretra média. Isso restaura a anatomia e a função uretral, permitindo que a uretra seja comprimida contra o sling durante o aumento da pressão intra-abdominal, prevenindo a perda de urina.
Ambos são slings de uretra média, mas o transobturatório passa pelos forames obturatórios, enquanto o retropúbico passa pelo espaço de Retzius. O transobturatório tem menor risco de lesão vesical e vascular, mas pode ter maior risco de dor na virilha.
Não, a cirurgia de sling transobturatório é especificamente para incontinência urinária de esforço. Embora a paciente possa ter cistocele e retocele, o sling não corrige os prolapsos, que podem necessitar de cirurgias adicionais ou concomitantes.
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