HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2022
Paciente 55 anos, G3P3, menopausada há 10 anos, refere perda urinária aos esforços e urgência miccional há cerca de 2 anos . ao realizar o estudo urodinâmico , foi detectada pressão vesical de perda(VLPP) de 100 cm H20. Não foram evidenciadas contrações não inibidas pelo detrusor. Nesse caso clínico, o tipo de incontinência apresentada:
VLPP > 90 cm H2O + perda aos esforços + ausência de contrações detrusoras → Incontinência de esforço por hipermobilidade do colo vesical.
A incontinência urinária de esforço por hipermobilidade do colo vesical é caracterizada por perda urinária aos esforços com pressão de perda vesical (VLPP) elevada (>90-100 cm H2O) e ausência de contrações detrusoras não inibidas, diferenciando-a da deficiência esfincteriana intrínseca.
A incontinência urinária de esforço (IUE) é a perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar ou levantar pesos. É uma condição comum, especialmente em mulheres multíparas e pós-menopáusicas, impactando significativamente a qualidade de vida. A etiologia principal envolve a hipermobilidade do colo vesical ou a deficiência esfincteriana intrínseca. O estudo urodinâmico é o padrão-ouro para o diagnóstico e diferenciação dos tipos de IUE. A Pressão de Perda Vesical (VLPP) é um parâmetro chave: valores acima de 90 cm H2O são sugestivos de hipermobilidade do colo vesical, onde o suporte anatômico da uretra é comprometido. A ausência de contrações não inibidas do detrusor afasta a bexiga hiperativa como causa primária da perda aos esforços. O manejo da IUE por hipermobilidade do colo vesical pode ser conservador, com exercícios do assoalho pélvico, ou cirúrgico, com procedimentos como o sling de uretra média. A escolha do tratamento depende da gravidade dos sintomas, da resposta às terapias conservadoras e das preferências da paciente. Um diagnóstico preciso é fundamental para direcionar a terapia mais eficaz e melhorar os resultados a longo prazo.
A VLPP é um parâmetro urodinâmico que mede a pressão intravesical no momento da perda urinária durante uma manobra de esforço (ex: tosse). Uma VLPP > 90 cm H2O sugere hipermobilidade do colo vesical, enquanto uma VLPP < 60 cm H2O indica deficiência esfincteriana intrínseca.
A hipermobilidade do colo vesical ocorre quando há um suporte inadequado da uretra e do colo da bexiga. Durante o esforço, a uretra se desloca para fora da cavidade abdominal, perdendo a compressão abdominal e resultando em perda urinária devido à falha no mecanismo de continência.
O tratamento inicial inclui fisioterapia do assoalho pélvico. Se o tratamento conservador falhar, opções cirúrgicas como a cirurgia de sling (uretropexia com faixa suburetral) são altamente eficazes para restaurar o suporte uretral e o mecanismo de continência.
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