Incontinência Urinária de Esforço: Tratamento e Opções

SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2023

Enunciado

Mulher, 63 anos, é atendida com queixa de "perder urina" quando tosse ou faz esforço físico. Ela consegue dormir por 8h sem ter que se levantar a noite para urinar. Menopausa: 53 anos. Refere dois partos vaginais. Nega tabagismo e comorbidades. Refere uso de creme vaginal com estriol, duas vezes por semana, há três anos. Exame físico normal, exceto por perda de urina ao tossir durante a consulta. Já realizou fisioterapia pélvica sem resultado satisfatório. Levando-se em consideração que o diagnóstico suspeito pela anamnese e exame físico foi confirmado, qual o tratamento?

Alternativas

1. A) Aumentar a frequência do uso do estriol.
2. B) Prescrever cloridrato de oxibutinina.
3. C) Prescrever cloridrato de betanecol.
4. D) Indicar promontofixação com tela.
5. E) Indicar sling suburetral.

Pérola Clínica

IUE refratária a conservador/estrogênio → sling suburetral é tratamento cirúrgico de escolha.

Resumo-Chave

A incontinência urinária de esforço (IUE) é comum em multíparas pós-menopausa. Após falha de tratamentos conservadores como fisioterapia pélvica e otimização hormonal local (estriol vaginal), o tratamento cirúrgico com sling suburetral é a opção mais eficaz e comumente indicada.

Contexto Educacional

A incontinência urinária de esforço (IUE) é a perda involuntária de urina associada a atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tosse, espirro ou exercício físico. É uma condição comum, especialmente em mulheres multíparas e pós-menopausa, impactando significativamente a qualidade de vida. A fisiopatologia envolve a falha dos mecanismos de suporte uretral e/ou da musculatura do assoalho pélvico. O diagnóstico da IUE é primariamente clínico, baseado na anamnese e exame físico, que pode incluir o teste de esforço (perda de urina à tosse ou manobra de Valsalva). É fundamental diferenciar da incontinência urinária de urgência ou mista. O tratamento inicial é conservador, com fisioterapia pélvica para fortalecimento do assoalho pélvico e, em mulheres pós-menopausa, terapia estrogênica vaginal para melhorar o trofismo tecidual. Quando o tratamento conservador falha, a abordagem cirúrgica é considerada. O sling suburetral é o procedimento mais comum e eficaz para a IUE, restaurando o suporte uretral e prevenindo a perda de urina. Outras opções incluem a promontofixação, mais utilizada para prolapso uterino ou de cúpula vaginal, e não para IUE isolada.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas da incontinência urinária de esforço?

A incontinência urinária de esforço (IUE) manifesta-se pela perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar, rir ou levantar peso, sem sensação de urgência prévia.

Quando a cirurgia é indicada para incontinência urinária de esforço?

A cirurgia, como o sling suburetral, é indicada quando tratamentos conservadores (fisioterapia pélvica, modificações de estilo de vida) e terapias locais (estrogênio vaginal) falham em controlar os sintomas de forma satisfatória.

Qual a diferença entre incontinência urinária de esforço e de urgência?

A incontinência de esforço ocorre com aumento da pressão abdominal, enquanto a de urgência é a perda de urina associada a um desejo súbito e incontrolável de urinar, frequentemente devido a hiperatividade do detrusor.

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