HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2022
Joana, 39 anos de idade, refere eventual perda urinária aos grandes esforços. Apresenta antecedente de 2 gestações e 2 partos normais, o último há 8 anos. Ciclos menstruais regulares e uso de preservativo. Nega cirurgias ou uso de medicamentos. Exame físico geral sem alterações. Exame ginecológico: discreta cistocele à Manobra de Valsalva, sem perda de urina observável. Especular com conteúdo vaginal habitual, colo do útero epitelizado. A orientação para controle inicial da perda de urina é a realização de exercícios de Kegel. Nesta prática, qual é a musculatura que deve ser exercitada?
Exercícios de Kegel → fortalecimento do músculo pubococcígeo para IUE e prolapso.
Os exercícios de Kegel são a primeira linha de tratamento conservador para a incontinência urinária de esforço, visando fortalecer o assoalho pélvico, especialmente o músculo pubococcígeo, que sustenta os órgãos pélvicos e controla os esfíncteres.
A incontinência urinária de esforço (IUE) é a perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar ou levantar peso. É uma condição comum, especialmente em mulheres multíparas e na pós-menopausa, impactando significativamente a qualidade de vida. A fisiopatologia da IUE envolve a falha dos mecanismos de suporte da uretra e do colo vesical, frequentemente associada ao enfraquecimento da musculatura do assoalho pélvico e dos ligamentos. O diagnóstico é clínico, complementado por exame físico e, por vezes, estudo urodinâmico. A suspeita deve surgir em pacientes com queixa de perda urinária aos esforços. O tratamento inicial da IUE é conservador, com destaque para os exercícios de Kegel, que visam fortalecer o músculo pubococcígeo e outras estruturas do assoalho pélvico. Em casos refratários ou mais graves, podem ser consideradas opções cirúrgicas, como a colocação de slings suburetrais, para restaurar o suporte uretral.
Os exercícios de Kegel visam fortalecer o assoalho pélvico, com foco principal no músculo pubococcígeo, que faz parte do complexo do músculo levantador do ânus.
São indicados como tratamento conservador de primeira linha para incontinência urinária de esforço, hiperatividade vesical e prolapso de órgãos pélvicos leves.
Para realizar corretamente, deve-se contrair os músculos como se estivesse segurando a urina ou gases, sem contrair glúteos, coxas ou abdome, focando na elevação do assoalho pélvico.
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