HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2015
Uma paciente de 54 anos de idade compareceu à consulta de rotina com o ginecologista. Referiu perda de urina a médios esforços e sangramento vaginal há duas semanas. Antecedentes ginecológicos: menarca aos doze anos, menopausa aos 51 anos de idade, G1PN1A0, sem antecedentes familiares de câncer ginecológico. Foram solicitados exames com os seguintes resultados: Ecografia transvaginal: útero em AVF com volume de 80 cm³, endométrio de 10 mm, ovários atróficos; Mamografia: BI-RADS 2; Estudo urodinâmico: incontinência urinária de esforço com defeito esfincteriano. Para o achado no estudo urodinâmico, a melhor opção terapêutica é a:
Incontinência urinária de esforço com defeito esfincteriano → cirurgia de Sling (TVT/TOT) é a melhor opção terapêutica.
A incontinência urinária de esforço (IUE) com defeito esfincteriano intrínseco é uma condição comum em mulheres, especialmente pós-menopausa. O estudo urodinâmico confirma o diagnóstico e a cirurgia de Sling (como TVT ou TOT) é o tratamento de escolha, visando dar suporte à uretra média e restaurar o mecanismo esfincteriano.
A incontinência urinária de esforço (IUE) é a perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar ou levantar peso. É uma condição prevalente em mulheres, especialmente após a menopausa e partos vaginais, impactando significativamente a qualidade de vida. O defeito esfincteriano intrínseco (DII) refere-se à deficiência do esfíncter uretral, que agrava a IUE. A fisiopatologia da IUE envolve a hipermobilidade uretral e/ou o DII. No caso de DII, há uma falha no mecanismo de fechamento uretral, tornando a uretra incapaz de resistir ao aumento da pressão abdominal. O diagnóstico é clínico, complementado por exames como o estudo urodinâmico, que quantifica a perda e identifica o tipo de incontinência e a presença de DII. O tratamento da IUE com DII é predominantemente cirúrgico, sendo a cirurgia de Sling (TVT - tension-free vaginal tape ou TOT - transobturator tape) a opção mais eficaz. Essas cirurgias visam criar um suporte suburetral para restaurar a função do esfíncter. Outras opções incluem fisioterapia pélvica para casos leves ou sem DII, e terapias menos invasivas. O prognóstico é geralmente bom com a cirurgia adequada, com altas taxas de sucesso e melhora da qualidade de vida.
Os principais tipos são incontinência urinária de esforço (perda ao tossir, espirrar), incontinência de urgência (perda súbita e incontrolável) e incontinência mista (combinação de ambas).
É a deficiência do músculo esfíncter uretral, que impede o fechamento adequado da uretra. Sua presença indica que a cirurgia de Sling, que oferece suporte uretral, é a opção mais eficaz.
A cirurgia de Sling (TVT ou TOT) consiste na colocação de uma fita sintética sob a uretra média para criar um suporte, restaurando o mecanismo de continência e impedindo a perda de urina durante esforços.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo