UFG/HC - Hospital das Clínicas da UFG - Goiânia (GO) — Prova 2020
O diagnóstico da incontinência urinária é clínico, com ênfase no diário miccional e no exame físico. Os fatores mais importantes na anamnese são a duração do sintoma, que tipo de esforço provoca a perda, se a perda ocorre com pouco volume na bexiga, se usa absorvente, antecedentes de cirurgia ginecológica ou obstétrica, tosse crônica, obesidade, noctúria, urgência miccional e enurese noturna. Com base no exposto,
IUE de graus 2-3 com hipermobilidade uretral → sling transobturatório é tratamento cirúrgico eficaz.
A alternativa correta aborda o tratamento cirúrgico da Incontinência Urinária de Esforço (IUE), que é a perda involuntária de urina associada a esforços. O sling transobturatório é uma técnica cirúrgica bem estabelecida para IUE, especialmente em casos moderados a graves com hipermobilidade uretral, visando restaurar o suporte uretral.
A incontinência urinária (IU) é a perda involuntária de urina, afetando significativamente a qualidade de vida. A Incontinência Urinária de Esforço (IUE) é o tipo mais comum, caracterizada pela perda de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar ou levantar peso. É mais prevalente em mulheres, especialmente multíparas e pós-menopausa, e está associada a fatores como obesidade, tosse crônica e cirurgias pélvicas prévias. O diagnóstico da IU é essencialmente clínico, com a anamnese detalhada, diário miccional e exame físico. A anamnese deve focar na duração, frequência, volume da perda, fatores precipitantes e impacto na vida diária. O exame físico inclui a avaliação do assoalho pélvico e a manobra de Valsalva para observar a perda urinária. Exames complementares como o estudo urodinâmico podem ser necessários para casos complexos ou antes da cirurgia. O tratamento da IUE pode ser conservador, com fisioterapia do assoalho pélvico (exercícios de Kegel), ou cirúrgico. O sling uretral é o padrão-ouro para o tratamento cirúrgico da IUE, especialmente em casos de hipermobilidade uretral e deficiência esfincteriana intrínseca. Existem diferentes tipos de sling, como o retropúbico e o transobturatório, com taxas de sucesso elevadas e perfis de complicação distintos. A escolha da técnica depende da avaliação individual da paciente.
Os principais tipos são a incontinência urinária de esforço (perda ao tossir, espirrar, levantar peso), incontinência de urgência (perda súbita e incontrolável com desejo miccional intenso) e incontinência mista (combinação de ambas). A anamnese e o diário miccional são cruciais para a diferenciação.
A hipermobilidade uretral é o excessivo deslocamento da uretra e do colo vesical durante o esforço, resultando em falha do mecanismo esfincteriano. É um fator importante na patogênese da IUE e indica a necessidade de procedimentos cirúrgicos que restauram o suporte uretral, como o sling.
O tratamento pode ser conservador, com exercícios para o assoalho pélvico (exercícios de Kegel), mudanças comportamentais e pessários. Em casos refratários ou mais graves, o tratamento cirúrgico, como o sling uretral (retropúbico ou transobturatório), é a opção mais eficaz.
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