HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2024
B.N.F., 53 anos de idade, GII PI (1N 1C) A0, alega perda urinária quando tosse, espirra, corre e pula. Ao exame ginecológico: cistocele grau I. Nega urgência miccional ou noctúria. Urocultura negativa. Paciente submetida a teste urodinâmico que revelou VLPP (menor pressão vesical na qual se observa perda de urina) < 60 cmH2O.Assinale a alternativa que indica o tratamento adequado para essa paciente.
IUE com VLPP < 60 cmH2O = Defeito esfincteriano intrínseco → Tratamento: Sling.
A pressão de perda sob esforço (VLPP) abaixo de 60 cmH2O define a deficiência esfincteriana intrínseca, condição em que o sling suburetral é a conduta cirúrgica padrão-ouro.
A incontinência urinária de esforço (IUE) é a perda involuntária de urina coincidente com o aumento da pressão intra-abdominal. Ela pode ser dividida em dois mecanismos principais: a hipermobilidade do colo vesical (falha no suporte pélvico) e a deficiência esfincteriana intrínseca (falha no mecanismo de coaptação uretral). O estudo urodinâmico é essencial para essa diferenciação, utilizando a VLPP e a Pressão Máxima de Fechamento Uretral (PMFU). Historicamente, a cirurgia de Burch era o padrão, mas os slings de uretra média (TVT ou TOT) tornaram-se a primeira escolha devido à sua alta eficácia, especialmente nos casos de DEI (VLPP < 60 cmH2O). O sling atua criando um ponto de apoio para a uretra durante o esforço, permitindo o seu fechamento eficaz. A escolha entre a via retropúbica ou transobturatória depende do perfil da paciente e da experiência do cirurgião.
A Valsalva Leak Point Pressure (VLPP) é a menor pressão intra-abdominal necessária para provocar a perda de urina. Um valor abaixo de 60 cmH2O é diagnóstico de Deficiência Esfincteriana Intrínseca (DEI), indicando que a uretra não possui resistência intrínseca suficiente, independentemente da sua posição anatômica.
O Sling utiliza uma fita sintética (geralmente polipropileno) posicionada sob a uretra média para fornecer suporte mecânico. A Cirurgia de Burch é uma colposuspensão retropúbica que fixa a fáscia periuretral ao ligamento de Cooper, sendo excelente para hipermobilidade do colo vesical, mas menos eficaz que o sling na DEI.
Não. A oxibutinina é um agente anticolinérgico utilizado para tratar a hiperatividade detrusora (incontinência de urgência). Na incontinência de esforço, o problema é mecânico/esfincteriano, portanto o tratamento é baseado em fisioterapia pélvica ou cirurgia.
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