UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025
Mulher, 54 anos de idade, 4G 4 Partos normais, refere perda urinária aos grandes esforços (tosse e atividade física) há 3 meses. Nega outras queixas. Ao exame físico observou-se o seguinte POP-Q: Aa=-1 Ba=-1 C=-7 HG=5 CP=2 CVT=10 Ap=-1 Bp=-1 D= -9. Qual é a conduta mais adequada?
IUE + POP-Q sem prolapso significativo (C=-7): fisioterapia do assoalho pélvico é 1ª linha.
A paciente apresenta incontinência urinária de esforço (IUE) sem prolapso significativo (C=-7 indica que o colo uterino/cúpula vaginal está bem acima do hímen). Nesses casos, a fisioterapia do assoalho pélvico é a conduta de primeira linha, fortalecendo a musculatura e melhorando o suporte uretral.
A incontinência urinária de esforço (IUE) é uma condição comum que afeta muitas mulheres, especialmente multíparas e na pós-menopausa, impactando significativamente sua qualidade de vida. É caracterizada pela perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tosse, espirro ou exercício físico. A avaliação inicial é crucial e inclui a história clínica detalhada e o exame físico, com especial atenção à avaliação do assoalho pélvico e à exclusão de prolapso significativo. O sistema POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) é uma ferramenta padronizada para descrever o prolapso. No caso apresentado, os valores de POP-Q (C=-7, D=-9) indicam que não há prolapso uterino ou de cúpula vaginal significativo, pois o ponto C está bem acima do hímen. Diante de uma IUE sem prolapso avançado, a conduta de primeira linha é o tratamento conservador, com destaque para a fisioterapia do assoalho pélvico. Esta modalidade inclui exercícios de Kegel, biofeedback e eletroestimulação, visando fortalecer a musculatura pélvica e melhorar o suporte uretral. A cirurgia de Burch e o uso de pessários são opções para casos que não respondem à fisioterapia ou para prolapsos mais avançados. Mirabegrona é um agonista beta-3 adrenérgico usado para bexiga hiperativa, não para IUE pura.
O POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) é um sistema padronizado para descrever e quantificar o prolapso dos órgãos pélvicos, auxiliando na avaliação da gravidade e no planejamento do tratamento.
A fisioterapia fortalece os músculos do assoalho pélvico, melhorando o suporte uretral, a pressão de fechamento da uretra e a capacidade de controle da bexiga, reduzindo os episódios de perda urinária.
A cirurgia de Burch é uma opção para IUE moderada a grave que não responde ao tratamento conservador, ou quando há prolapso significativo que requer correção cirúrgica concomitante.
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