UNIFESO/HCTCO - Hospital das Clínicas de Teresópolis Costantino Ottaviano (RJ) — Prova 2024
Mulher 67 anos da entrada no ambulatório de uroginecologia com relato perda de urina toda vez que espirra ou tosse, nega urgência urinária e nictúria. É diabética e hipertensa com dificuldade de controle dos níveis glicêmicos. No estudo urodinâmico mostrou pressão de perda urinária > 95cm H2O. O tipo de incontinência urinária é por:
Perda urinária ao tossir/espirrar + PPL > 90 cmH2O = Hipermobilidade do Colo Vesical (IU Esforço).
A paciente apresenta incontinência urinária de esforço, caracterizada pela perda de urina ao tossir ou espirrar, sem urgência ou nictúria. A pressão de perda urinária (PPL) > 95 cmH2O no estudo urodinâmico indica que o mecanismo esfincteriano intrínseco está preservado, sugerindo hipermobilidade do colo vesical como causa subjacente.
A incontinência urinária de esforço (IUE) é uma condição comum, especialmente em mulheres idosas, caracterizada pela perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir ou espirrar. A ausência de urgência urinária ou nictúria na paciente do caso reforça o diagnóstico de IUE. O estudo urodinâmico é fundamental para diferenciar as causas da IUE. A pressão de perda urinária (PPL) é um parâmetro chave: uma PPL > 90 cmH2O indica que o mecanismo esfincteriano uretral intrínseco está funcional, mas há uma perda do suporte anatômico da uretra, caracterizando a hipermobilidade do colo vesical. Em contraste, uma PPL baixa (<60-90 cmH2O) sugere deficiência esfincteriana intrínseca. O manejo da IUE por hipermobilidade do colo vesical pode incluir fisioterapia do assoalho pélvico e, em casos refratários, cirurgias como a colocação de slings uretrais. O controle de comorbidades como diabetes e hipertensão também é importante para a saúde geral da paciente e pode influenciar a resposta ao tratamento.
A incontinência urinária de esforço é a perda involuntária de urina que ocorre com o aumento da pressão intra-abdominal, como ao tossir, espirrar, rir ou levantar peso, na ausência de contração do detrusor.
O estudo urodinâmico, especialmente a medida da pressão de perda urinária (PPL), é crucial. Uma PPL alta (>90 cmH2O) sugere hipermobilidade do colo vesical, enquanto uma PPL baixa (<60-90 cmH2O) indica deficiência esfincteriana intrínseca.
As duas principais causas da IUE são a hipermobilidade do colo vesical, onde há perda do suporte anatômico da uretra, e a deficiência esfincteriana intrínseca, que envolve uma falha na função do esfíncter uretral.
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