HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2024
B.N.F., 53 anos de idade, GII PI (1N 1C) A0, alega perda urinária quando tosse, espirra, corre e pula. Ao exame ginecológico: cistocele grau I. Nega urgência miccional ou noctúria. Urocultura negativa. Paciente submetida a teste urodinâmico que revelou VLPP (menor pressão vesical na qual se observa perda de urina) < 60 cmH2O.Assinale a alternativa que apresenta o provável diagnóstico.
Perda urinária ao esforço (tosse, espirro) + VLPP < 60 cmH2O + ausência de urgência → Incontinência Urinária de Esforço.
A paciente apresenta perda urinária associada a esforços (tosse, espirro, corrida), nega sintomas de urgência e tem VLPP < 60 cmH2O no estudo urodinâmico, o que é altamente sugestivo de incontinência urinária de esforço, indicando deficiência intrínseca do esfíncter ou hipermobilidade uretral.
A incontinência urinária de esforço (IUE) é definida como a perda involuntária de urina que ocorre com o aumento da pressão intra-abdominal, como ao tossir, espirrar, rir ou realizar exercícios físicos. É uma condição comum, especialmente em mulheres multíparas e pós-menopausa, impactando significativamente a qualidade de vida. A etiologia envolve a hipermobilidade uretral e/ou a deficiência intrínseca do esfíncter uretral. O diagnóstico da IUE é primariamente clínico, baseado na história da paciente. A urodinâmica é um exame complementar que pode confirmar o diagnóstico, avaliar a gravidade e auxiliar na diferenciação de outros tipos de incontinência. O Valor da Pressão de Perda de Líquido (VLPP) é um parâmetro urodinâmico importante: um VLPP < 60 cmH2O é sugestivo de deficiência intrínseca do esfíncter, enquanto um VLPP > 60 cmH2O geralmente indica hipermobilidade uretral. A ausência de urgência miccional ou noctúria na história da paciente afasta a hiperatividade do detrusor ou incontinência mista como diagnóstico principal. O tratamento da IUE pode variar desde medidas conservadoras (exercícios de Kegel, fisioterapia pélvica) até intervenções cirúrgicas (sling uretral, injeção de agentes de volume). Para residentes, é fundamental a correta interpretação dos sintomas e dos achados urodinâmicos para propor a conduta mais adequada, sempre excluindo outras causas como infecção urinária.
Os sintomas incluem perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar, rir, correr, pular ou levantar pesos.
Um VLPP (Valor da Pressão de Perda de Líquido) menor que 60 cmH2O sugere uma deficiência intrínseca do esfíncter uretral, um dos mecanismos da incontinência urinária de esforço.
A IUE ocorre com esforço e sem desejo miccional prévio, enquanto a incontinência de urgência é precedida por um desejo súbito e inadiável de urinar, muitas vezes com perda antes de chegar ao banheiro.
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