FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2021
Dona Clotilde, 61 anos, menopausada, com queixa de perda urinária aos esforços, realizou estudo urodinâmico com os seguintes achados: capacidade cistométrica máxima de 450 mL, primeiro desejo miccional com 170 mL, fluxo médio de 16 mL/s, resíduo pós miccional de 20 mL, pressão de perda aos esforços de 100 cmH2 0 durante manobra de Valsalva e ausência de contrações involuntárias do detrusor. A principal hipótese diagnóstica é incontinência urinária
IUE + PPL > 90 cmH2O + ausência de contrações detrusoras → hipermobilidade do colo vesical.
A incontinência urinária de esforço com pressão de perda aos esforços (PPL) elevada (>90 cmH2O) e ausência de contrações involuntárias do detrusor no estudo urodinâmico sugere hipermobilidade do colo vesical como principal causa, em contraste com o defeito esfincteriano intrínseco que apresenta PPL baixa.
A incontinência urinária de esforço (IUE) é uma condição comum, especialmente em mulheres menopausadas, impactando significativamente a qualidade de vida. Para residentes de ginecologia e urologia, é essencial dominar o diagnóstico e a diferenciação das causas de IUE, que incluem a hipermobilidade do colo vesical e o defeito esfincteriano intrínseco. A fisiopatologia da IUE por hipermobilidade do colo vesical envolve a perda do suporte anatômico da uretra e do colo da bexiga, que se movem excessivamente durante os esforços, impedindo o fechamento adequado da uretra. O estudo urodinâmico é a ferramenta diagnóstica padrão-ouro, fornecendo informações cruciais como a pressão de perda aos esforços (PPL), que é um indicador chave para diferenciar as etiologias. Uma PPL > 90 cmH2O, na ausência de contrações detrusoras, é altamente sugestiva de hipermobilidade. O tratamento da IUE varia conforme a etiologia. Para a hipermobilidade do colo vesical, opções incluem fisioterapia do assoalho pélvico e procedimentos cirúrgicos que restauram o suporte uretral, como as cirurgias de sling. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento adequado, mas a escolha da intervenção depende da correta identificação da causa subjacente através do estudo urodinâmico.
Os principais tipos são a incontinência urinária de esforço (IUE), caracterizada pela perda de urina aos esforços; a incontinência urinária de urgência (IUU), associada à bexiga hiperativa; e a incontinência urinária mista, que combina características de IUE e IUU.
O estudo urodinâmico é fundamental para diferenciar os tipos de incontinência, identificar a causa subjacente, avaliar a função do detrusor e do esfíncter uretral, e guiar a escolha do tratamento mais adequado, fornecendo dados objetivos sobre a dinâmica vesical.
No estudo urodinâmico, a hipermobilidade do colo vesical é caracterizada por uma pressão de perda aos esforços (PPL) geralmente acima de 90 cmH2O, enquanto o defeito esfincteriano intrínseco apresenta uma PPL mais baixa, tipicamente abaixo de 60 cmH2O, refletindo a fraqueza do esfíncter.
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