HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2022
Mulher, 66 anos, consulta com queixa de incontinência urinária aos esforços. Refere que realizou terapêuticas conservadoras sem sucesso e foi indicada a cirurgia de sling pubovaginal. A paciente gostaria de esclarecimentos quanto aos riscos doprocedimento cirúrgico. Em relação aos riscos do procedimento no caso, afirma-se: I. Essa cirurgia pode levar à retenção urinária e necessitar de procedimento adicional para resolver a disfunção miccional. II. Se for usado material sintético, existe o risco de erosão. III. Como nessa técnica só há incisão vaginal, os riscos para essa paciente são inferiores comparados aos das demais cirurgias para correção de incontinência urinária. Estão corretas as afirmativas
Cirurgia de sling para incontinência urinária → Risco de retenção urinária (hipercorreção) e erosão de material sintético.
A cirurgia de sling pubovaginal é eficaz para incontinência urinária de esforço, mas não é isenta de riscos. Complicações como retenção urinária (por obstrução) e erosão do material sintético são importantes e devem ser discutidas com a paciente.
A incontinência urinária de esforço (IUE) é uma condição comum que afeta a qualidade de vida de muitas mulheres, caracterizada pela perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal. Quando as terapêuticas conservadoras falham, a cirurgia de sling pubovaginal, ou mais comumente o sling de uretra média (como o TVT ou TOT), é uma opção cirúrgica eficaz. O princípio da cirurgia de sling é fornecer suporte à uretra média, restaurando sua posição anatômica e funcionalidade para prevenir a perda de urina. Embora seja um procedimento minimamente invasivo e com altas taxas de sucesso, é fundamental que a paciente esteja ciente dos riscos e complicações potenciais. Entre os riscos mais importantes estão a retenção urinária pós-operatória, que pode ser temporária ou, em casos de hipercorreção, exigir um procedimento de liberação do sling. Outra complicação significativa, especialmente com o uso de materiais sintéticos, é a erosão da tela, que pode ocorrer na vagina, bexiga ou uretra, causando dor, infecção e disfunção. Além disso, podem ocorrer dor pélvica crônica, disfunção sexual e lesões de órgãos adjacentes. A discussão detalhada desses riscos é parte essencial do consentimento informado.
A incontinência urinária de esforço é causada principalmente pela hipermobilidade uretral e/ou deficiência intrínseca do esfíncter, resultando em perda de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tosse, espirro ou exercício.
A cirurgia de sling cria um suporte suburetral para a uretra média, restaurando o suporte anatômico e funcional. Isso impede a hipermobilidade uretral e aumenta a resistência uretral durante os esforços, prevenindo a perda de urina.
As opções conservadoras incluem exercícios para o assoalho pélvico (fisioterapia), modificações comportamentais (controle de peso, evitar cafeína), uso de pessários e, em alguns casos, terapia hormonal local com estrogênio.
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