UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2022
Paciente de 62 anos, com queixa de perda de urina ao tossir e espirrar, relata que os sintomas surgiram há 2 anos, mas refere piora nos últimos 6 meses. Traz à consulta exame comum de urina e urocultura sem alterações. Sobre as opções de tratamento para a paciente referida, analisar os itens abaixo: I. Fisioterapia pélvica é uma alternativa para manejo inicial das queixas da paciente. II. O uso de anticolinérgicos está indicado para controle dos sintomas. III. Cirurgia de sling retropúbico é uma alternativa na falha do manejo inicial. Está(ão) CORRETO(S):
Incontinência urinária de esforço (IUE) → iniciar com fisioterapia pélvica; falha → cirurgia de sling.
A paciente apresenta incontinência urinária de esforço (IUE), caracterizada pela perda de urina ao tossir ou espirrar. O tratamento inicial é conservador, com fisioterapia pélvica. Se houver falha, a cirurgia de sling retropúbico é uma opção eficaz. Anticolinérgicos são para incontinência de urgência, não de esforço.
A incontinência urinária de esforço (IUE) é definida como a perda involuntária de urina que ocorre com o aumento da pressão intra-abdominal, como ao tossir, espirrar, rir ou levantar pesos. É uma condição comum, especialmente em mulheres multíparas e pós-menopausa, e impacta significativamente a qualidade de vida. O diagnóstico é clínico, complementado por exame físico e, por vezes, estudo urodinâmico. É crucial excluir infecção urinária, como feito na questão com urocultura negativa. O manejo da IUE geralmente começa com abordagens conservadoras. A fisioterapia pélvica, que inclui exercícios para fortalecer os músculos do assoalho pélvico (exercícios de Kegel), biofeedback e eletroestimulação, é a primeira linha de tratamento e pode ser altamente eficaz para muitas pacientes. Essas técnicas visam melhorar o suporte uretral e a capacidade de contração muscular voluntária para conter a urina durante os esforços. Quando o tratamento conservador falha em controlar os sintomas da IUE, a intervenção cirúrgica torna-se uma opção. A cirurgia de sling retropúbico (como a técnica de TVT - Tension-free Vaginal Tape) ou transobturatório (TOT - Transobturator Tape) é o padrão-ouro para o tratamento cirúrgico da IUE, proporcionando um suporte suburetral que impede a hipermobilidade da uretra e melhora o mecanismo esfincteriano. É importante ressaltar que anticolinérgicos são indicados para incontinência urinária de urgência (bexiga hiperativa), não para incontinência de esforço.
A incontinência de esforço é a perda involuntária de urina ao tossir, espirrar, rir ou fazer esforço físico, devido à fraqueza do assoalho pélvico. A de urgência é a perda súbita e incontrolável de urina precedida por uma forte necessidade de urinar, associada à hiperatividade do detrusor.
A fisioterapia pélvica, com exercícios de Kegel e biofeedback, fortalece os músculos do assoalho pélvico, melhorando o suporte uretral e a capacidade de conter a urina durante o aumento da pressão intra-abdominal.
A cirurgia de sling (como TVT ou TOT) é indicada para incontinência urinária de esforço moderada a grave que não responde ao tratamento conservador. Ela cria um suporte para a uretra, restaurando o mecanismo de continência.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo