UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2026
Mulher, 35 anos de idade, IIG II Partos cesáreas, refere perda urinária na corrida e urgência miccional ocasional, com piora progressiva há 6 meses. Exame físico: perda urinária em posição ortostática à manobra de Valsalva, Classificação POP-q: estádio IIA. Qual é a conduta mais adequada?
IUE ou Prolapso Estádio II → Fisioterapia Pélvica é a conduta inicial padrão-ouro.
O tratamento de primeira linha para incontinência urinária de esforço e prolapsos leves (POP-Q estádio II) é conservador, com foco no fortalecimento da musculatura do assoalho pélvico.
A incontinência urinária de esforço (IUE) é definida pela perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal. Frequentemente está associada a defeitos no suporte fascial (fáscia endopélvica) ou fraqueza dos músculos elevadores do ânus. A avaliação pelo sistema POP-Q permite estadiar prolapsos associados, sendo o estádio II um ponto de transição onde o manejo conservador ainda é altamente eficaz. A fisioterapia pélvica visa hipertrofiar as fibras musculares e melhorar a coordenação motora do assoalho pélvico, aumentando a pressão de fechamento uretral. Evidências robustas sustentam que o treinamento muscular deve preceder intervenções invasivas como o Sling retropúbico.
A primeira linha de tratamento para a IUE, especialmente em casos leves a moderados, é o tratamento conservador, que inclui a fisioterapia do assoalho pélvico (exercícios de Kegel), biofeedback e eletroestimulação. Mudanças no estilo de vida, como perda de peso e cessação do tabagismo, também são fundamentais. A cirurgia é considerada após falha do tratamento conservador ou em casos graves.
A classificação POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) avalia o grau de prolapso. No estádio II, a porção mais distal do prolapso está localizada entre 1 cm acima e 1 cm abaixo do nível do hímen. É considerado um prolapso moderado, onde medidas conservadoras como fisioterapia e pessários costumam apresentar bons resultados antes de se considerar a correção cirúrgica.
A solifenacina é um anticolinérgico indicado para o tratamento da Incontinência Urinária de Urgência ou Bexiga Hiperativa. No caso da Incontinência de Esforço pura (perda ao tossir, correr ou Valsalva), os anticolinérgicos não têm eficácia, pois o problema é anatômico ou de suporte uretral, e não uma contração involuntária do detrusor.
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