Incontinência Urinária de Esforço: Defeito Esfincteriano Intrínseco

UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 60 anos, multigesta, comparece para consulta de rotina e relata perda urinária há alguns anos, não sabe dizer ao certo, se ocorre piora da perda aos esforços. Realizado exame físico onde não foi detectado perda de urina a manobra de valsava. Optado pela realização do estudo urodinâmico que evidenciou pressão de perda aos esforços de 40cmH2O. Qual o provável diagnóstico?

Alternativas

1. A) IU metabólica por defeito muscarínico.
2. B) IU mista com predominância colinérgica.
3. C) IU por defeito esfincteriano da uretra.
4. D) IU associado aos esforços.
5. E) IU por contrações não inibidas do detrusor

Pérola Clínica

IU de esforço com pressão de perda aos esforços < 60 cmH2O e sem perda à Valsalva no exame físico → Defeito Esfincteriano Intrínseco.

Resumo-Chave

A incontinência urinária de esforço com uma pressão de perda aos esforços (Valsalva Leak Point Pressure - VLPP) de 40 cmH2O, especialmente quando não há perda visível ao exame físico com Valsalva, sugere um defeito esfincteriano intrínseco da uretra, e não apenas hipermobilidade uretral.

Contexto Educacional

A incontinência urinária de esforço (IUE) é a perda involuntária de urina que ocorre com o aumento da pressão intra-abdominal, como tosse, espirro ou exercício. É uma condição comum, especialmente em mulheres multigestas e na pós-menopausa, e impacta significativamente a qualidade de vida. O diagnóstico da IUE é inicialmente clínico, mas o estudo urodinâmico é fundamental para diferenciar as causas e guiar o tratamento. A pressão de perda aos esforços (Valsalva Leak Point Pressure - VLPP) é um parâmetro urodinâmico crucial: valores < 60 cmH2O sugerem defeito esfincteriano intrínseco (deficiência intrínseca do esfíncter), enquanto valores > 90 cmH2O geralmente indicam hipermobilidade uretral. O tratamento varia conforme a etiologia. Para hipermobilidade uretral, cirurgias como a sling (faixa suburetral) são eficazes. Para o defeito esfincteriano intrínseco, que é mais complexo, as opções incluem slings mais compressivos, injeção de agentes de volume ou esfíncter artificial, com resultados que podem ser mais desafiadores.

Perguntas Frequentes

O que indica uma pressão de perda aos esforços de 40 cmH2O?

Uma pressão de perda aos esforços (Valsalva Leak Point Pressure - VLPP) abaixo de 60 cmH2O é altamente sugestiva de um defeito esfincteriano intrínseco da uretra, indicando fraqueza do esfíncter uretral.

Como o estudo urodinâmico auxilia no diagnóstico da incontinência urinária?

O estudo urodinâmico permite avaliar a função da bexiga e da uretra, identificando o tipo de incontinência (esforço, urgência ou mista), a presença de hipermobilidade uretral ou defeito esfincteriano intrínseco, e a capacidade vesical.

Qual a diferença entre hipermobilidade uretral e defeito esfincteriano intrínseco?

A hipermobilidade uretral ocorre quando a uretra e o colo vesical se movem excessivamente durante o esforço, enquanto o defeito esfincteriano intrínseco é a falha do esfíncter uretral em manter a continência, mesmo com a uretra em posição normal.

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