Incontinência Urinária de Esforço: Cirurgia de Sling

HOA - Hospital Oftalmológico do Acre - Rio Branco — Prova 2020

Enunciado

Paciente com mioma uterino apresenta hematócrito de 24%. A ultrassonografia transvaginal indica a presença de um mioma pedunculado de 14cm no fundo do útero, com numerosos miomas menores submucosos. A conduta recomendada é

Alternativas

1. A) Histerectomia vaginal e cirurgia de sling transobturador.
2. B) Cirurgia de sling vaginal sintético ou de aponeurose.
3. C) Antocolinérgicos e posterior correção cirúrgica caso a paciente mantenha a perda urinária.
4. D) Fisioterapia associada a anticolinérgicos por via oral.
5. E) Colpossacrofixação abdsominal e cirurgia de sling retropúbico.

Pérola Clínica

Incontinência urinária de esforço → Cirurgia de sling (TVT/TOT) é padrão-ouro para correção.

Resumo-Chave

A cirurgia de sling vaginal, seja sintético (TVT, TOT) ou de aponeurose, é o tratamento cirúrgico mais eficaz e amplamente utilizado para a incontinência urinária de esforço. Embora o enunciado descreva mioma e anemia, a opção de sling se refere à correção da perda urinária, indicando uma possível falha na formulação da questão ou um distrator significativo.

Contexto Educacional

A incontinência urinária de esforço (IUE) é a perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar ou levantar peso. É uma condição comum que afeta a qualidade de vida de muitas mulheres, especialmente após a menopausa ou partos vaginais. O diagnóstico é clínico, complementado por exames como o estudo urodinâmico. A fisiopatologia da IUE está frequentemente relacionada à hipermobilidade uretral e/ou à deficiência intrínseca do esfíncter. A cirurgia de sling é considerada o padrão-ouro para o tratamento cirúrgico da IUE, com altas taxas de sucesso. Existem diferentes abordagens, como o sling retropúbico (TVT) e o sling transobturador (TOT), que utilizam telas sintéticas para dar suporte à uretra média. A escolha da técnica depende de fatores individuais da paciente e da experiência do cirurgião. Embora eficaz, a cirurgia de sling pode apresentar complicações como dor, disfunção miccional e erosão da tela. É fundamental que residentes compreendam a indicação, as técnicas e os potenciais riscos e benefícios desse procedimento para oferecer o melhor cuidado às pacientes.

Perguntas Frequentes

Quais os tipos de cirurgia de sling para incontinência urinária de esforço?

Os principais tipos são o sling retropúbico (TVT - Tension-free Vaginal Tape) e o sling transobturador (TOT - Transobturator Tape), que utilizam telas sintéticas, ou slings autólogos de aponeurose.

Qual o mecanismo de ação da cirurgia de sling?

A cirurgia de sling visa restaurar o suporte uretral médio, criando um 'hammock' que impede a hipermobilidade da uretra e o vazamento de urina durante esforços como tosse ou espirro.

Quais as principais complicações da cirurgia de sling?

As complicações incluem dor pós-operatória, disfunção miccional (retenção urinária), erosão da tela, infecção e, raramente, lesão de órgãos adjacentes.

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