Incontinência Urinária de Esforço: Diagnóstico e Sling Uretral

UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 65 anos, comparece ao consultório ginecológico queixando de perda urinária aos esforços com piora progressiva nos últimos 05 anos. Foi solicitado teste urodinâmico que evidenciou perda uretral com 55 cm H2O. O diagnóstico e conduta são:

Alternativas

1. A) A paciente tem o diagnóstico de hipermobilidade do colo vesical com necessidade de tratamento medicamentoso.
2. B) Realizado o diagnóstico de defeito esfincteriano, indica-se a correção cirúrgica de sling.
3. C) Podemos pensar em bexiga hiperativa com necessidade de realização de autocateterismo.
4. D) A causa da incontinência urinária é mista e pode ser tratada com amitriptilina.
5. E) O diagnóstico seria de incontinência urinária de urgência, sendo o ideal iniciarmos com medicações anticolinérgicas.

Pérola Clínica

IUE com perda uretral a baixas pressões (<60 cm H2O) → defeito esfincteriano intrínseco = sling uretral.

Resumo-Chave

A perda uretral a baixas pressões no teste urodinâmico (geralmente <60 cm H2O) é um indicativo de deficiência esfincteriana intrínseca (DEI), uma das causas da incontinência urinária de esforço (IUE). Nesses casos, o tratamento cirúrgico com sling uretral é a abordagem mais eficaz para restaurar o suporte e a função do esfíncter.

Contexto Educacional

A incontinência urinária de esforço (IUE) é a perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar ou levantar pesos. É uma condição comum, especialmente em mulheres multíparas e pós-menopausa, impactando significativamente a qualidade de vida. A etiologia da IUE é multifatorial, envolvendo a hipermobilidade do colo vesical e/ou a deficiência esfincteriana intrínseca (DEI). O diagnóstico preciso é crucial para direcionar o tratamento adequado. A fisiopatologia da IUE por DEI envolve a falha do esfíncter uretral em manter o fechamento adequado sob pressão. O teste urodinâmico é o padrão-ouro para diferenciar as causas da IUE, sendo a pressão de perda uretral (PPU) um parâmetro chave. Uma PPU abaixo de 60 cm H2O é altamente sugestiva de DEI. A suspeita de DEI deve surgir em pacientes com IUE grave, falha de tratamentos conservadores ou histórico de cirurgias pélvicas prévias. O tratamento da IUE varia conforme a causa e gravidade. Para casos de hipermobilidade do colo vesical, a fisioterapia do assoalho pélvico é a primeira linha. No entanto, para a DEI, especialmente quando confirmada por urodinâmica com PPU baixa, a correção cirúrgica com sling uretral (como o sling de uretra média) é o tratamento de escolha, apresentando altas taxas de sucesso na restauração da continência. Medicações como duloxetina podem ser consideradas, mas com eficácia limitada em comparação à cirurgia para DEI.

Perguntas Frequentes

Como o teste urodinâmico ajuda a diagnosticar a incontinência urinária de esforço?

O teste urodinâmico avalia a função da bexiga e uretra, medindo pressões e fluxos. Na incontinência urinária de esforço, ele pode identificar a perda de urina durante o aumento da pressão abdominal e diferenciar entre hipermobilidade do colo vesical e deficiência esfincteriana intrínseca pela pressão de perda uretral.

Qual a indicação do sling uretral na incontinência urinária?

O sling uretral é indicado principalmente para o tratamento da incontinência urinária de esforço, especialmente em casos de deficiência esfincteriana intrínseca, onde há falha no mecanismo de fechamento da uretra. Ele oferece suporte à uretra média, restaurando a continência.

Qual a diferença entre hipermobilidade do colo vesical e deficiência esfincteriana intrínseca?

A hipermobilidade do colo vesical ocorre quando o colo da bexiga e a uretra proximal se movem excessivamente para baixo durante o esforço, perdendo o suporte. A deficiência esfincteriana intrínseca, por outro lado, é uma falha na capacidade de fechamento da uretra, independentemente do suporte, muitas vezes evidenciada por pressões de perda mais baixas no urodinâmico.

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