HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2025
Mulher, 50 anos de idade, G3P3C0, é admitida com queixa de perda urinária durante os médios esforços sem melhora com fisioterapia pélvica. Nega uso de medicamentos e comorbidades. Exame físico normal, realizado com a bexiga vazia e não foi observada perda de urina aos esforços. Em relação ao caso apresentado, qual deverá ser a conduta adequada?
IUE sem melhora com fisioterapia → considerar sling retropúbico.
A paciente apresenta incontinência urinária de esforço (IUE) que não respondeu à fisioterapia pélvica, a terapia conservadora de primeira linha. Nesses casos, a conduta mais adequada é o tratamento cirúrgico, sendo o sling retropúbico uma opção eficaz para restaurar o suporte uretral e controlar a perda urinária.
A Incontinência Urinária de Esforço (IUE) é definida como a perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar, rir ou levantar pesos. É uma condição comum, especialmente em mulheres multíparas e na pós-menopausa, impactando significativamente a qualidade de vida. A fisiopatologia envolve a falha dos mecanismos de suporte do assoalho pélvico e do esfíncter uretral, que não conseguem manter a pressão de fechamento uretral superior à pressão vesical durante os esforços. O diagnóstico da IUE é primariamente clínico, baseado na história da paciente. O exame físico pode ou não reproduzir a perda urinária, especialmente com a bexiga vazia. A avaliação urodinâmica pode ser útil em casos complexos ou para diferenciar de outros tipos de incontinência. O tratamento inicial é sempre conservador, com destaque para a fisioterapia pélvica, que visa fortalecer a musculatura do assoalho pélvico. Modificações no estilo de vida, como perda de peso e cessação do tabagismo, também são importantes. Quando as medidas conservadoras falham, o tratamento cirúrgico torna-se a opção mais eficaz. Entre as diversas técnicas, o sling retropúbico (como o TVT - Tension-free Vaginal Tape) é considerado o padrão-ouro, com altas taxas de sucesso e baixa morbidade. Ele funciona criando um suporte suburetral que impede a hipermobilidade uretral e restaura a continência. Outras opções cirúrgicas incluem o sling transobturatório e injeção de agentes de volume, mas o sling retropúbico é frequentemente a escolha para casos refratários.
O tratamento cirúrgico é indicado para incontinência urinária de esforço quando as medidas conservadoras, como a fisioterapia pélvica, falham em controlar os sintomas ou quando a paciente busca uma solução mais definitiva.
O sling retropúbico é um procedimento cirúrgico que utiliza uma faixa de material sintético para criar um suporte sob a uretra média, restaurando o mecanismo de continência e prevenindo a perda urinária durante os esforços.
As opções conservadoras incluem exercícios para o assoalho pélvico (fisioterapia), modificações comportamentais como controle de peso e ingestão de líquidos, e uso de pessários vaginais.
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