UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2024
Uma paciente de 34 anos de idade, G2P2, apresenta incontinência urinária de esforço. A urodinâmica confirma a perda involuntária de urina durante o aumento da pressão abdominal, com VLPP 103 cm H2O, na ausência de contração detrusora. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a primeira opção de tratamento para a paciente.
IUE em mulher jovem com VLPP > 60 cm H2O → primeira linha é fisioterapia pélvica.
A incontinência urinária de esforço (IUE) em mulheres, especialmente em pacientes jovens e com valores de VLPP (Valva de Pressão de Ponto de Perda) acima de 60 cm H2O, indica boa função esfincteriana e responde bem ao tratamento conservador, sendo a fisioterapia pélvica a primeira opção.
A incontinência urinária de esforço (IUE) é a perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão abdominal, como tossir, espirrar ou levantar peso. É uma condição comum, especialmente em mulheres multíparas, e afeta significativamente a qualidade de vida. A prevalência aumenta com a idade, mas pode ocorrer em mulheres jovens. A importância clínica reside no impacto psicossocial e na disponibilidade de tratamentos eficazes. A fisiopatologia da IUE está relacionada à fraqueza ou disfunção dos músculos do assoalho pélvico e/ou à deficiência esfincteriana intrínseca da uretra. O diagnóstico é clínico, complementado pela urodinâmica, que avalia a função do trato urinário inferior. O VLPP (Valva de Pressão de Ponto de Perda) é um parâmetro urodinâmico importante: um VLPP > 60 cm H2O sugere que a deficiência é primariamente de suporte uretral, enquanto um VLPP < 60 cm H2O indica deficiência esfincteriana intrínseca. Para pacientes com IUE e VLPP > 60 cm H2O, a primeira linha de tratamento é conservadora, com destaque para a fisioterapia pélvica. Esta inclui exercícios para fortalecimento do assoalho pélvico (exercícios de Kegel), biofeedback e eletroestimulação, visando melhorar o suporte uretral e a contração muscular. A cirurgia, como o sling uretral, é reservada para casos refratários ao tratamento conservador ou quando há deficiência esfincteriana intrínseca grave.
A primeira linha de tratamento para incontinência urinária de esforço, especialmente em pacientes com boa função esfincteriana (VLPP > 60 cm H2O), é a fisioterapia pélvica, que visa fortalecer os músculos do assoalho pélvico.
VLPP (Valva de Pressão de Ponto de Perda) é a pressão intra-abdominal na qual ocorre a perda involuntária de urina durante a urodinâmica. Um VLPP > 60 cm H2O sugere que o esfíncter uretral tem boa função, indicando que o tratamento conservador pode ser eficaz.
A cirurgia, como o sling uretral, é geralmente indicada para incontinência urinária de esforço quando o tratamento conservador com fisioterapia pélvica falha, ou em casos de deficiência esfincteriana intrínseca grave (VLPP < 60 cm H2O).
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