PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2020
Mulher de 62 anos refere que há dois anos apresenta incontinência urinária ao esforço e por urgência, além de noctúria e polaciúria, com piora há 10 dias. Durante a consulta, relata importante impacto negativo na sua qualidade de vida. A conduta inicial MAIS ADEQUADA nesse momento é solicitar:
Piora aguda de sintomas urinários (incontinência, polaciúria, noctúria) → sempre investigar ITU com urina rotina e urocultura.
Em pacientes com queixas urinárias crônicas que apresentam piora aguda dos sintomas, como incontinência, polaciúria e noctúria, a primeira conduta é sempre afastar uma causa aguda e tratável, como uma infecção do trato urinário (ITU). Exame de urina rotina e urocultura são essenciais para este rastreio inicial.
A incontinência urinária é uma condição comum que afeta significativamente a qualidade de vida, especialmente em mulheres idosas. Ela pode ser classificada em incontinência de esforço, de urgência ou mista. A avaliação inicial de pacientes com queixas urinárias é crucial para um manejo adequado e deve seguir uma abordagem sistemática, começando pela exclusão de causas agudas e reversíveis. No caso apresentado, a paciente de 62 anos relata incontinência urinária crônica com piora há 10 dias, além de noctúria e polaciúria. A piora aguda dos sintomas é um sinal de alerta que exige a investigação de condições que podem ser rapidamente tratadas, como uma infecção do trato urinário (ITU). A ITU é uma causa frequente de disfunção do trato urinário inferior e pode exacerbar sintomas de incontinência preexistente. Portanto, a conduta inicial mais adequada é solicitar um exame de urina rotina e urocultura para identificar ou excluir uma infecção. Somente após afastar essa possibilidade, outras investigações mais complexas, como o diário miccional ou o estudo urodinâmico, ou a implementação de tratamentos como a fisioterapia do assoalho pélvico, seriam consideradas. Priorizar a exclusão de uma ITU evita tratamentos desnecessários e garante a resolução de uma condição potencialmente simples e reversível.
Os tipos mais comuns são a incontinência urinária de esforço (perda de urina ao tossir, rir, espirrar) e a incontinência urinária de urgência (perda de urina associada a uma forte e súbita necessidade de urinar). É comum a ocorrência de incontinência mista, com características de ambos os tipos.
A urocultura é a conduta inicial mais adequada porque a paciente apresenta piora aguda dos sintomas urinários (incontinência, noctúria, polaciúria), o que sugere uma possível infecção do trato urinário (ITU). A ITU é uma causa comum e tratável de piora de sintomas urinários, e sua exclusão é prioritária antes de outras investigações.
O estudo urodinâmico é indicado em casos de falha do tratamento conservador, suspeita de bexiga neurogênica, incontinência urinária mista com predomínio de urgência, ou antes de uma intervenção cirúrgica para melhor caracterizar a disfunção do trato urinário inferior e guiar a escolha terapêutica.
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