Incontinência Cervical: Contraindicações e Momento da Cerclagem

HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2023

Enunciado

São características da incontinência cervical, exceto:

Alternativas

1. A) a cerclagem deve ser feita com fio inabsorvível.
2. B) o diagnóstico de infecção amniótica não contraindica a cerclagem.
3. C) a malformação fetal incompatível com a vida é contraindicação à cerclagem.
4. D) a melhor época para a cerclagem é em torno de 14 a 16 semanas de gestação.

Pérola Clínica

Infecção amniótica é contraindicação ABSOLUTA para cerclagem cervical.

Resumo-Chave

A cerclagem cervical é um procedimento para prevenir o parto prematuro em casos de incontinência cervical. No entanto, a presença de infecção amniótica (corioamnionite) é uma contraindicação absoluta, pois a cerclagem em um ambiente infectado pode piorar a infecção e levar a complicações graves maternas e fetais.

Contexto Educacional

A incontinência cervical, também conhecida como insuficiência istmocervical, é uma condição na qual o colo do útero se dilata prematuramente e sem dor no segundo trimestre da gravidez, resultando em parto prematuro recorrente ou perda gestacional. Afeta cerca de 1% das gestações, mas é responsável por uma parcela significativa dos partos prematuros tardios. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado na história obstétrica. A cerclagem cervical é o tratamento de escolha para a incontinência cervical, consistindo na colocação de um fio inabsorvível ao redor do colo do útero para reforçá-lo e prevenir a dilatação. A cerclagem profilática é idealmente realizada entre 14 e 16 semanas de gestação, antes do início da dilatação. É crucial que o procedimento seja feito em um ambiente estéril para evitar infecções. Existem contraindicações absolutas para a cerclagem, como a presença de infecção amniótica (corioamnionite), sangramento vaginal ativo, trabalho de parto ativo, ruptura prematura de membranas e malformações fetais incompatíveis com a vida. Realizar a cerclagem na presença de infecção pode levar a complicações graves, como sepse materna e perda fetal. A avaliação cuidadosa antes do procedimento é fundamental para o sucesso e segurança.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para incontinência cervical?

O diagnóstico de incontinência cervical é clínico, baseado na história de perdas gestacionais tardias (segundo trimestre) recorrentes, indolores e sem contrações, com dilatação cervical rápida. Pode ser apoiado por ultrassonografia que mostre encurtamento cervical.

Qual o momento ideal para realizar a cerclagem cervical?

A cerclagem profilática é geralmente realizada entre 12 e 14 semanas de gestação, antes que a dilatação cervical significativa ocorra. A cerclagem terapêutica pode ser feita até 23-24 semanas, se houver dilatação cervical precoce.

Quais são as principais contraindicações para a cerclagem cervical?

As principais contraindicações incluem infecção amniótica (corioamnionite), sangramento vaginal ativo, trabalho de parto ativo, ruptura prematura de membranas, malformação fetal incompatível com a vida e vitalidade fetal comprometida.

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