FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2021
MSN foi admitida no pré-natal com a seguinte história obstétrica: Gesta 3 Para 2 (1° parto transpélvico operatório à fórcipe) com 38 semanas, 2° partos com 23 semanas e óbito neonatal) Aborto 0. Baseado nos desfechos obstétricos pregressos foi feito o diagnóstico de incompetência istmo cervical. A conduta a ser adotada é:
Incompetência istmo cervical com história de parto prematuro extremo → circlagem eletiva entre 12-14 semanas de gestação.
A história de um parto prematuro extremo (23 semanas) e óbito neonatal, sem outras causas aparentes, é altamente sugestiva de incompetência istmo cervical (IIC). Nesses casos, a circlagem eletiva (profilática) é a conduta de escolha, realizada idealmente entre 12 e 14 semanas de gestação, antes que o colo comece a se encurtar.
A incompetência istmo cervical (IIC) é uma condição caracterizada pela incapacidade do colo uterino de manter a gestação até o termo, resultando em dilatação e esvaecimento indolores, geralmente no segundo trimestre, levando a abortos tardios ou partos prematuros extremos. Sua etiologia pode ser congênita ou adquirida (trauma cervical prévio, conização). É uma causa importante de morbimortalidade perinatal e seu diagnóstico é predominantemente clínico, baseado na história obstétrica. O diagnóstico de IIC é fortemente sugerido por uma história de perdas gestacionais recorrentes no segundo trimestre ou partos prematuros muito precoces (antes de 24-28 semanas), especialmente se forem indolores ou com poucas contrações. A ultrassonografia transvaginal pode auxiliar na avaliação do comprimento cervical, mas o diagnóstico definitivo é clínico. A paciente do caso, com um parto prévio às 23 semanas e óbito neonatal, se encaixa perfeitamente no perfil de IIC. A conduta de escolha para IIC com história de parto prematuro extremo é a circlagem cervical eletiva (profilática). Este procedimento cirúrgico, que consiste em suturar o colo uterino para reforçá-lo, é mais eficaz quando realizado entre 12 e 14 semanas de gestação, antes que o colo comece a sofrer alterações. A circlagem de emergência, realizada quando já há dilatação cervical, tem taxas de sucesso menores. A progesterona vaginal é uma terapia adjuvante útil para encurtamento cervical, mas não substitui a circlagem na IIC clássica. O manejo adequado da IIC é crucial para melhorar os resultados gestacionais e reduzir a taxa de partos prematuros.
O diagnóstico de incompetência istmo cervical é primariamente clínico, baseado na história de perdas gestacionais no segundo trimestre ou partos prematuros extremos, geralmente indolores e sem contrações, com dilatação cervical progressiva.
A circlagem é indicada em casos de incompetência istmo cervical. A circlagem eletiva (profilática) é realizada entre 12 a 14 semanas de gestação em pacientes com história clássica. A circlagem de emergência pode ser feita em dilatação cervical já presente no segundo trimestre.
A progesterona vaginal é utilizada para prevenir o parto prematuro em gestantes com colo uterino curto (detectado por ultrassonografia), mas não é o tratamento primário para a incompetência istmo cervical clássica, onde a circlagem é mais eficaz.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo