HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2022
Em caso de gestante com diagnóstico de Incontinência Cervical, caso a opção seja a cirurgia, a técnica mais utilizada é:
Incompetência istmo-cervical → Cerclagem de Mac Donald é a técnica cirúrgica mais comum.
A cerclagem de Mac Donald é a técnica mais utilizada para o tratamento cirúrgico da incompetência istmo-cervical devido à sua simplicidade e eficácia. Ela envolve a colocação de um ponto em bolsa ao redor do colo uterino, visando reforçar o colo e prevenir o parto prematuro.
A incompetência istmo-cervical, ou insuficiência cervical, é uma condição em que o colo uterino se dilata prematuramente e de forma indolor durante o segundo trimestre da gestação, levando a abortos tardios ou partos prematuros. O diagnóstico é frequentemente retrospectivo, baseado na história obstétrica da paciente. O tratamento cirúrgico de escolha para a incompetência istmo-cervical é a cerclagem uterina, que consiste na colocação de um ponto para reforçar o colo. Dentre as técnicas disponíveis, a cerclagem de Mac Donald é a mais comumente utilizada devido à sua simplicidade, menor morbidade e eficácia comprovada na prevenção de partos prematuros. A cerclagem de Mac Donald é geralmente realizada entre 12 e 14 semanas de gestação em pacientes com história de incompetência cervical. O ponto é removido por volta das 36-37 semanas ou no início do trabalho de parto. É fundamental que o residente compreenda as indicações, contraindicações e o manejo pós-cerclagem para otimizar os resultados gestacionais.
A incompetência istmo-cervical é frequentemente assintomática até que ocorra dilatação cervical indolor e perda gestacional no segundo trimestre. Pode haver história de partos prematuros anteriores ou perdas gestacionais tardias.
A cerclagem de Mac Donald é indicada profilaticamente em gestantes com história de incompetência istmo-cervical, geralmente entre 12 e 14 semanas de gestação, ou terapeuticamente em casos de dilatação cervical precoce.
A cerclagem de Mac Donald é um ponto em bolsa mais superficial no colo uterino, enquanto a de Shirodkar é mais profunda, envolvendo o deslocamento da mucosa vaginal, sendo mais invasiva e geralmente reservada para falha da Mac Donald ou casos específicos.
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