FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2015
Gestante com diagnóstico de incompetência istmo-cervical deve ter seu tratamento cirúrgico efetuado em que época da gestação?
Cerclagem cervical para incompetência istmo-cervical → idealmente entre 12-14 semanas de gestação (profilática).
A cerclagem cervical é o tratamento cirúrgico para a incompetência istmo-cervical, uma condição que leva a perdas gestacionais recorrentes no segundo trimestre devido à dilatação indolor do colo. A cerclagem profilática, realizada antes que o colo comece a dilatar, é mais eficaz e geralmente é feita entre a 12ª e a 14ª semana de gestação.
A incompetência istmo-cervical é uma causa importante de perdas gestacionais de repetição no segundo trimestre e de partos prematuros. Caracteriza-se pela incapacidade do colo uterino de manter a gestação até o termo, resultando em dilatação e esvaecimento indolores. O diagnóstico é frequentemente retrospectivo, baseado na história de abortos tardios ou partos prematuros sem causa aparente, ou por achados ultrassonográficos de encurtamento cervical. O tratamento de escolha para a incompetência istmo-cervical é a cerclagem cervical, um procedimento cirúrgico que consiste na colocação de uma sutura ao redor do colo uterino para reforçá-lo e prevenir sua dilatação precoce. A eficácia da cerclagem é maior quando realizada de forma profilática, ou seja, antes que o colo comece a dilatar e antes que ocorram alterações cervicais significativas. O período ideal para a realização da cerclagem profilática é no final do primeiro trimestre ou início do segundo trimestre, geralmente entre a 12ª e a 14ª semana de gestação. Realizar o procedimento nesse período minimiza os riscos associados à cirurgia e maximiza as chances de sucesso, permitindo que a gestação prossiga até um estágio mais avançado. Residentes devem estar cientes da importância do timing para otimizar os desfechos maternos e neonatais.
A incompetência istmo-cervical é uma condição na qual o colo do útero se dilata e encurta de forma indolor no segundo trimestre da gestação, levando a abortos tardios ou partos prematuros recorrentes, devido à sua incapacidade estrutural de manter a gestação.
A cerclagem cervical profilática, que é o tipo mais comum e eficaz, é tipicamente realizada entre a 12ª e a 14ª semana de gestação. Este período é escolhido para intervir antes que o colo comece a sofrer alterações significativas e para minimizar riscos.
Existem três tipos principais de cerclagem cervical: a profilática (realizada preventivamente em pacientes de risco com história prévia), a terapêutica (quando já há encurtamento ou dilatação cervical sem membranas protusas) e a de emergência (em casos de dilatação avançada e membranas protusas).
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