Icterícia Neonatal: Diagnóstico e Manejo da Incompatibilidade ABO

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2022

Enunciado

Mãe, 18 anos, segunda gestação, primeiro filho com 2 anos, saudável. Tipagem sanguínea O negativo, teste de Coombs indireto negativo. Seu filho, masculino, a termo, tipagem sanguínea A positivo, Coombs direto positivo, apresenta-se ictérico até punhos e tornozelos (zona IV de Kramer) com 8 horas de vida. Qual o diagnóstico mais provável, e qual a melhor conduta clínica nesse caso?

Alternativas

1. A) Incompatibilidade sanguínea Rh, coletar hemograma com reticulócitos e bilirrubinas, definir conduta de acordo com nível de bilirrubinas e hematócrito.
2. B) Icterícia pelo aleitamento materno, orientar mamadas mais frequentes e controle de bilirrubinas a cada 6 horas.
3. C) Incompatibilidade sanguínea ABO, coletar hemograma com reticulócitos e bilirrubinas, iniciar fototerapia imediata.
4. D) Incompatibilidade sanguínea ABO e Rh, coletar hemograma com reticulócitos e bilirrubinas e iniciar fototerapia simples.
5. E) Incompatibilidade sanguínea ABO, coletar hemograma com reticulócitos e bilirrubinas, definir conduta de acordo com nível de bilirrubinas e hematócrito.

Pérola Clínica

Icterícia precoce <24h + Coombs direto positivo + Mãe O/RN A ou B → Incompatibilidade ABO, iniciar fototerapia imediata.

Resumo-Chave

A incompatibilidade ABO é uma causa comum de icterícia neonatal precoce e hemolítica, especialmente quando a mãe é tipo O e o bebê é A ou B. O Coombs direto positivo no bebê confirma a presença de anticorpos maternos nas hemácias do RN, indicando hemólise. A icterícia em zona IV de Kramer com 8 horas de vida é grave e exige intervenção imediata.

Contexto Educacional

A icterícia neonatal é uma condição comum, mas a icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida é sempre patológica e requer investigação imediata. A incompatibilidade sanguínea, seja ABO ou Rh, é uma das principais causas de icterícia hemolítica precoce. A incompatibilidade ABO ocorre quando a mãe é tipo O e o bebê é A ou B, resultando na passagem de anticorpos anti-A ou anti-B maternos que causam hemólise das hemácias fetais. O diagnóstico é confirmado pela presença de Coombs direto positivo no recém-nascido, indicando a ligação de anticorpos às hemácias. A gravidade da icterícia é avaliada pela zona de Kramer e pelos níveis de bilirrubina. Níveis elevados de bilirrubina não conjugada podem levar à neurotoxicidade (kernicterus), tornando a intervenção precoce crucial. A conduta inicial inclui a coleta de exames laboratoriais (hemograma completo, reticulócitos, bilirrubinas totais e frações) e o início imediato de fototerapia intensiva, especialmente em casos de icterícia precoce e progressiva como o descrito. A decisão por exsanguineotransfusão é baseada em nomogramas específicos que consideram a idade do bebê, os níveis de bilirrubina e a presença de fatores de risco.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de incompatibilidade ABO em recém-nascidos?

Os sinais incluem icterícia precoce (nas primeiras 24 horas de vida), Coombs direto positivo no recém-nascido e, frequentemente, mãe tipo sanguíneo O com bebê tipo A ou B.

Qual a conduta inicial para icterícia grave por incompatibilidade ABO?

A conduta inicial envolve coletar exames como hemograma com reticulócitos e bilirrubinas totais e frações, e iniciar fototerapia intensiva imediatamente, avaliando a necessidade de exsanguineotransfusão.

Como diferenciar a incompatibilidade ABO da Rh na icterícia neonatal?

A incompatibilidade Rh geralmente cursa com Coombs indireto materno positivo e doença hemolítica mais grave. Na ABO, o Coombs indireto materno é negativo e o direto do RN é positivo, sendo mais comum e geralmente menos grave.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.