SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2015
Dezoito horas após o nascimento por parto vaginal, a termo, com peso adequado para a idade gestacional, é observado que o recém-nascido apresenta icterícia que atinge a zona III de Kramer. Já eliminou mecônio, está ativo e suga bem o seio materno. RN tem sangue do tipo B positivo, sendo que a mãe tem sangue O positivo. Exames laboratoriais mostram bilirrubina total: 15,2mg/dl, bilirrubina indireta: 13,7mg/dl e bilirrubina direta: 1,5mg/dl. Diante do exposto, identifique o diagnóstico e o mecanismo etiológico da icterícia.
Icterícia < 24h + Mãe O/RN B → Incompatibilidade ABO (hemólise por IgG materna).
A icterícia nas primeiras 24 horas de vida é sempre patológica. No cenário de mãe O e RN A ou B, a presença de anticorpos IgG maternos que cruzam a placenta causa hemólise e aumento da bilirrubina indireta.
A icterícia hemolítica por incompatibilidade ABO ocorre tipicamente quando a mãe é do grupo O e o concepto é A ou B. Diferente da incompatibilidade Rh, a doença costuma ser clinicamente mais leve, mas pode cursar com hiperbilirrubinemia indireta significativa nas primeiras horas de vida. O diagnóstico é clínico (icterícia precoce) e laboratorial (tipagem sanguínea, bilirrubinas e, por vezes, Coombs direto positivo ou eluato). O manejo foca na prevenção da encefalopatia bilirrubínica (kernicterus) através da fototerapia oportuna.
A incompatibilidade Rh costuma ser mais grave e requer sensibilização prévia (gestação anterior), enquanto a ABO pode ocorrer na primeira gestação, pois a mãe O já possui anticorpos anti-A e anti-B naturais da classe IgG que atravessam a placenta.
A Zona III de Kramer indica icterícia visível até o nível do umbigo e coxas. Em termos de estimativa, sugere níveis de bilirrubina indireta geralmente entre 8 e 16 mg/dL, o que exige investigação imediata e provável intervenção se ocorrer nas primeiras 24 horas.
O tratamento baseia-se na fototerapia, cuja indicação depende do nível de bilirrubina total, idade gestacional e horas de vida, conforme as curvas de Nomograma de Bhutani ou diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
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