HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2024
Recém-nascido a termo com 40 semanas de idade gestacional, apgar 9/10, apresenta icterícia até a raiz das coxas com 18 horas de vida. Grupo sanguíneo materno O, Rh negativo, com teste de Coombs indireto negativo com 20 e 32 semanas de gestação. Recém-nascido com tipagem sanguínea A; Rh positivo e teste do Coombs direto 2+ no sangue do cordão. Coletados exames laboratoriais: bilirrubina total 12 mg/di; reticulócitos: 7% e presença de alguns esferócitos em sangue periférico. Qual a provável etiologia dessa icterícia?
RN A/B com mãe O, Coombs direto positivo, icterícia precoce e hemólise → Incompatibilidade ABO.
A incompatibilidade ABO é a causa mais comum de doença hemolítica do recém-nascido, manifestando-se com icterícia precoce, Coombs direto positivo e sinais de hemólise (reticulocitose, esferócitos), geralmente em RN tipo A ou B de mães tipo O.
A icterícia neonatal é um achado comum, mas a icterícia precoce, que surge nas primeiras 24 horas de vida, sempre demanda investigação, pois pode indicar uma condição patológica, como a doença hemolítica do recém-nascido (DHRN). A incompatibilidade ABO é a causa mais frequente de DHRN, sendo um tópico de grande relevância para residentes em Pediatria e Neonatologia. A fisiopatologia da incompatibilidade ABO ocorre quando a mãe do grupo sanguíneo O (que possui anticorpos anti-A e anti-B) gera um filho do grupo A ou B. Os anticorpos maternos IgG atravessam a placenta e se ligam às hemácias fetais, causando hemólise. Os achados laboratoriais típicos incluem Coombs direto positivo no sangue do cordão ou do RN, bilirrubina total elevada com predomínio de indireta, reticulocitose e presença de esferócitos no esfregaço periférico. O manejo da icterícia por incompatibilidade ABO envolve fototerapia intensiva e, em casos mais graves, exsanguineotransfusão para remover bilirrubina e anticorpos, e repor hemácias não sensibilizadas. O acompanhamento rigoroso dos níveis de bilirrubina e dos sinais de hemólise é crucial para prevenir a encefalopatia bilirrubínica (kernicterus), uma complicação neurológica grave.
Suspeita-se quando a mãe é do grupo sanguíneo O e o recém-nascido é do grupo A ou B, apresentando icterícia precoce (nas primeiras 24 horas de vida), Coombs direto positivo e evidências de hemólise.
O teste de Coombs direto detecta anticorpos (geralmente IgG anti-A ou anti-B) aderidos às hemácias do recém-nascido, indicando que há uma reação imunológica causando a destruição dessas células.
A presença de esferócitos no esfregaço de sangue periférico e a reticulocitose (aumento de reticulócitos) são evidências de hemólise, ou seja, destruição acelerada das hemácias, que é a base da doença hemolítica por incompatibilidade ABO.
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