AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2022
Recém-nascido a termo com 40 semanas de idade gestacional, apgar 9/10, apresenta icterícia até a raiz das coxas com 18 horas de vida. Grupo sanguíneo materno O, Rh negativo, com teste de Coombs indireto negativo com 20 e 32 semanas de gestação. Recém-nascido com tipagem sanguínea A, Rh positivo e teste do Coombs direto 2+ no sangue do cordão. Coletados exames laboratoriais: Bilirrubina total 12 mg/dl, Reticulócitos: 7% e presença de alguns esferócitos em sangue periférico. Qual a provável etiologia dessa icterícia?
Icterícia precoce (<24h) + Coombs direto positivo + Mãe O/RN A ou B → Incompatibilidade ABO.
A incompatibilidade ABO é uma causa comum de icterícia neonatal precoce e hemólise. A presença de Coombs direto positivo no RN, com mãe tipo O e RN tipo A ou B, é altamente sugestiva, mesmo com Coombs indireto materno negativo, pois os anticorpos anti-A e anti-B são IgM e não atravessam a placenta, mas os IgG maternos podem causar a hemólise.
A icterícia neonatal é uma condição comum, mas a icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida é sempre patológica e requer investigação urgente. A incompatibilidade ABO é uma das causas mais frequentes de doença hemolítica do recém-nascido (DHRN), ocorrendo quando a mãe tem tipo sanguíneo O e o bebê tem tipo A ou B. A prevalência é alta, mas a gravidade varia, sendo a maioria dos casos leve a moderada. A fisiopatologia envolve a passagem de anticorpos IgG maternos (anti-A ou anti-B) através da placenta, que se ligam aos eritrócitos fetais, causando hemólise. O diagnóstico é suspeitado pela icterícia precoce, confirmado pela tipagem sanguínea materno-fetal e pelo teste de Coombs direto positivo no sangue do cordão do RN. Exames adicionais como reticulócitos elevados e esferócitos no esfregaço periférico corroboram a hemólise. O tratamento da hiperbilirrubinemia por incompatibilidade ABO geralmente envolve fototerapia intensiva. Em casos mais graves, com níveis de bilirrubina muito elevados ou falha da fototerapia, pode ser necessária a exsanguineotransfusão para prevenir a encefalopatia bilirrubínica (kernicterus). O acompanhamento rigoroso dos níveis de bilirrubina é crucial para evitar complicações neurológicas.
Sinais incluem icterícia precoce (<24h), Coombs direto positivo no RN, reticulocitose, esferócitos em sangue periférico e bilirrubina indireta elevada, em contexto de mãe O e RN A ou B.
O Coombs indireto materno avalia anticorpos irregulares. Na incompatibilidade ABO, os anticorpos anti-A e anti-B são naturalmente presentes e, embora existam subclasses IgG que atravessam a placenta, o teste pode não detectá-los, ou a hemólise pode ser causada por anticorpos IgG não detectados pelo teste de rotina.
A incompatibilidade ABO é mais comum, geralmente menos grave, e pode ocorrer na primeira gestação. A incompatibilidade Rh é mais grave, geralmente piora em gestações subsequentes e requer sensibilização prévia da mãe. O Coombs direto é positivo em ambas, mas o contexto de grupos sanguíneos e histórico materno difere.
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