SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2022
Recém-nascida com 56 horas de vida apresenta icterícia que se iniciou com 14 horas de vida. Encontra-se em aleitamento materno exclusivo e pesando 2925 gramas. Genitora GIPIA0 fez pré-natal sem intercorrência, classificação sanguínea da mãe. O negativo. A recém-nascida nasceu bem, o cordão umbilical foi clampeado 60 segundos após o nascimento, com o seguinte peso: 2900gramas. Exame físico: icterícia em face, tronco e membros e palidez cutâneo-mucosa. Classificação sanguínea do recém-nascido A positivo com Coombs direto negativo. Restante do exame físico normal. A provável causa dessa icterícia deve ser
A icterícia neonatal é uma condição comum, mas a identificação de suas causas patológicas é crucial para prevenir complicações graves como a encefalopatia bilirrubínica. A incompatibilidade ABO é uma das causas mais frequentes de icterícia patológica, ocorrendo quando a mãe tem tipo sanguíneo O e o recém-nascido A ou B. É fundamental estar atento ao início precoce da icterícia, especialmente nas primeiras 24 horas de vida. A fisiopatologia envolve a passagem de anticorpos maternos anti-A ou anti-B (geralmente IgG) através da placenta, que se ligam às hemácias do feto/RN, causando hemólise. Embora o Coombs direto seja o teste padrão para detectar anticorpos nas hemácias do RN, ele pode ser negativo em até 50% dos casos de incompatibilidade ABO, o que não exclui o diagnóstico. A presença de palidez cutâneo-mucosa, como no caso, é um forte indicativo de hemólise. O tratamento da hiperbilirrubinemia por incompatibilidade ABO pode envolver fototerapia intensiva e, em casos graves, exsanguineotransfusão. O monitoramento rigoroso dos níveis de bilirrubina e a avaliação clínica são essenciais para guiar a conduta e evitar sequelas neurológicas. A amamentação exclusiva, embora benéfica, não é a causa primária neste cenário de icterícia precoce e hemólise.
Sinais de alerta incluem icterícia nas primeiras 24 horas de vida, progressão rápida, palidez, letargia, recusa alimentar e sinais de encefalopatia bilirrubínica.
O Coombs direto pode ser negativo na incompatibilidade ABO devido à menor quantidade de anticorpos anti-A ou anti-B ligados às hemácias do RN, ou pela baixa afinidade, dificultando a detecção.
A icterícia por incompatibilidade ABO é patológica, geralmente surge nas primeiras 24 horas, progride rapidamente e pode estar associada a sinais de hemólise, enquanto a fisiológica surge após 24-48h e tem progressão lenta.
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