FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2022
Para a realização de uma cirurgia, a escolha da incisão geralmente resume-se na opção entre diversas modalidades em que se realiza a diérese, primeiro tempo da cirurgia, ou seja, qual o melhor local para “separar” os planos anatômicos. Nesse contexto, dada a figura abaixo, a alternativa que nomeia CORRETAMENTE a incisão indicada pela seta é:
Incisão paramediana pararretal externa → acesso abdominal lateral à linha média, com menor risco de hérnia incisional que a mediana.
A incisão paramediana pararretal externa é uma abordagem cirúrgica abdominal que corre paralela à linha média, lateralmente ao músculo reto abdominal. Ela oferece boa exposição e, quando bem fechada, pode ter menor incidência de hérnias incisionais em comparação com a incisão mediana.
A escolha da incisão cirúrgica é um passo fundamental no planejamento de qualquer procedimento abdominal, influenciando diretamente a exposição do campo operatório, a segurança do paciente e o risco de complicações pós-operatórias. As incisões abdominais são classificadas de acordo com sua localização e direção, e cada uma possui indicações e vantagens específicas. A compreensão da anatomia da parede abdominal é crucial para a diérese cirúrgica. A incisão paramediana pararretal externa é realizada lateralmente à linha alba, com o músculo reto abdominal sendo afastado lateralmente para expor a bainha posterior do reto e o peritônio. Essa abordagem visa preservar a inervação medial do músculo reto abdominal, o que teoricamente confere maior integridade à parede abdominal no pós-operatório. A fisiopatologia das complicações, como hérnias incisionais, está relacionada à fraqueza da parede abdominal e à tensão no fechamento. O tratamento cirúrgico através de incisões bem planejadas minimiza riscos. A incisão paramediana, embora mais demorada para ser realizada e fechada que a mediana, pode ser vantajosa em pacientes com maior risco de hérnia. O prognóstico pós-operatório é influenciado pela técnica de fechamento e pela presença de fatores de risco do paciente. Pontos de atenção incluem a hemostasia cuidadosa e a identificação correta dos planos anatômicos para evitar lesões.
A incisão paramediana, especialmente a pararretal externa, pode oferecer maior resistência à formação de hérnias incisionais devido à preservação da inervação do músculo reto abdominal e ao fechamento em planos separados.
A incisão é feita na pele e subcutâneo, paralela à linha média. O músculo reto abdominal é afastado lateralmente, e a bainha posterior do reto e o peritônio são incisados medialmente ao músculo.
É frequentemente utilizada em cirurgias que requerem acesso a órgãos específicos de um lado do abdome, como esplenectomias, nefrectomias ou cirurgias de cólon, oferecendo boa exposição e segurança.
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