Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2022
Considerando as incisões de laparotomia, a incisão onde é possível acessar o apêndice cecal é:
Incisão paramediana direita → acesso ao apêndice cecal e exploração abdominal mais ampla.
A incisão paramediana direita permite acesso ao apêndice cecal e outras estruturas do quadrante inferior direito, sendo útil para exploração mais ampla ou quando o diagnóstico não é totalmente claro, contrastando com a incisão de McBurney, que é mais específica para apendicectomia.
A escolha da incisão abdominal é um pilar fundamental na cirurgia, influenciando diretamente o acesso, a segurança e o resultado pós-operatório. A incisão paramediana, que pode ser direita ou esquerda, é uma incisão longitudinal que corre paralela à linha média, através do músculo reto abdominal ou medial a ele, oferecendo um bom campo de visão para diversas cirurgias abdominais. Sua compreensão é crucial para residentes. No contexto do apêndice cecal, embora a incisão de McBurney seja classicamente associada à apendicectomia devido à sua localização anatômica específica e menor trauma tecidual, a incisão paramediana direita também permite o acesso a essa estrutura. Ela é particularmente útil em situações onde há necessidade de explorar uma área maior do abdome inferior direito, ou quando o diagnóstico pré-operatório de apendicite não é totalmente conclusivo, permitindo a avaliação de outros órgãos pélvicos e abdominais. A decisão sobre qual incisão utilizar deve considerar a condição do paciente, a urgência do procedimento, a experiência do cirurgião e a necessidade de exploração. Dominar as indicações e técnicas de cada incisão é essencial para a prática cirúrgica segura e eficaz, minimizando complicações como hérnias incisionais e lesões nervosas.
As principais incisões incluem a mediana, paramediana, de Kocher (subcostal direita), de Pfannenstiel (transversa suprapúbica) e de McBurney (oblíqua no QID).
A incisão paramediana direita pode ser preferível quando há incerteza diagnóstica, necessidade de exploração mais ampla do abdome inferior ou em casos de apendicite complicada.
Vantagens incluem bom acesso e possibilidade de extensão. Desvantagens são maior risco de hérnia incisional e secção de vasos e nervos em comparação com incisões que respeitam a linha média.
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