UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2022
Mulher, 46 anos, hipertensa, apresenta dor em hipocôndrio direito. Exames laboratoriais: normais. Ultrassonografia (US) abdominal: colelitíase e lesão expansiva de 3cm na adrenal direita. A conduta mais adequada é realizar:
Incidentaloma adrenal < 4cm e não funcionante → acompanhamento. Colelitíase sintomática → colecistectomia.
A presença de colelitíase sintomática (dor em hipocôndrio direito) indica a necessidade de colecistectomia. A lesão adrenal de 3cm, sem sinais de hiperfunção (laboratoriais normais), é um incidentaloma que, por seu tamanho (<4cm), geralmente não requer cirurgia imediata, mas sim acompanhamento.
A abordagem de pacientes com achados incidentais em exames de imagem, como o incidentaloma adrenal, é um desafio comum na prática médica. Um incidentaloma adrenal é uma massa adrenal descoberta acidentalmente em exames de imagem realizados por outras razões. A conduta depende primariamente do tamanho da lesão e da sua funcionalidade. Lesões menores que 4 cm e não funcionantes geralmente são benignas e podem ser acompanhadas clinicamente, enquanto lesões maiores ou funcionantes podem exigir investigação adicional ou ressecção cirúrgica. Paralelamente, a colelitíase sintomática, caracterizada por dor em hipocôndrio direito, é uma condição comum que requer tratamento cirúrgico. A colecistectomia por videolaparoscopia é o padrão-ouro para o tratamento da colelitíase, sendo um procedimento minimamente invasivo e com boa recuperação. A presença de hipertensão na paciente deve ser considerada na avaliação pré-operatória, mas não contraindica a cirurgia para a colelitíase. Neste caso, a prioridade é resolver o problema sintomático da paciente (colelitíase). O incidentaloma adrenal, por ser pequeno e aparentemente não funcionante, não justifica uma abordagem cirúrgica imediata e mais invasiva, como uma laparotomia para investigar a adrenal. A conduta mais adequada é tratar a colelitíase por videolaparoscopia e, posteriormente, seguir o protocolo de acompanhamento para o incidentaloma adrenal.
Incidentalomas adrenais geralmente requerem cirurgia se forem funcionantes (produzindo hormônios em excesso) ou se tiverem características suspeitas de malignidade, como tamanho maior que 4-6 cm, crescimento rápido, ou características radiológicas atípicas.
A principal indicação para colecistectomia é a colelitíase sintomática, ou seja, a presença de cálculos na vesícula biliar que causam sintomas como dor em hipocôndrio direito, cólica biliar, náuseas ou vômitos, especialmente após refeições gordurosas.
A diferenciação é feita por exames laboratoriais específicos para avaliar a produção de hormônios adrenais, como cortisol, aldosterona, metanefrinas e andrógenos. Níveis normais desses hormônios indicam um incidentaloma não funcionante.
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