HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2024
Um indivíduo do sexo masculino, 65 anos de idade, apresenta uma massa suprarrenal direita acidental ao exame tomografia computadorizada (TC), durante a investigação devido a um traumatismo. Ele não tem história de hipertensão nem quaisquer condições malignas. O exame físico é negativo. A investigação sanguínea demonstra eletrólitos e metanefrinas plasmáticas normais. O cortisol livre urinário está normal e o teste de supressão de dexametasona, por uma noite, em doses baixas, mostrou um nível baixo de cortisol na manhã seguinte. O exame TC demonstrou uma massa heterogênea, de forma irregular, de 6cm. Assinale a alternativa que apresenta CORRETAMENTE a próxima providência apropriada no tratamento desse paciente.
Incidentaloma adrenal > 4-6cm, heterogêneo, irregular, mesmo sem hiperfunção hormonal → adrenalectomia devido alto risco malignidade.
Massas adrenais incidentais (incidentalomas) com características radiológicas suspeitas para malignidade (tamanho > 4-6 cm, heterogeneidade, irregularidade) devem ser ressecadas cirurgicamente, mesmo na ausência de evidências de hiperfunção hormonal. O risco de carcinoma adrenocortical aumenta significativamente com o tamanho da lesão.
O incidentaloma adrenal é uma massa suprarrenal descoberta acidentalmente em exames de imagem realizados por outras razões. Sua prevalência aumenta com a idade, sendo encontrada em cerca de 4-7% dos exames de TC abdominal. A importância clínica reside na necessidade de excluir malignidade (carcinoma adrenocortical) e hiperfunção hormonal (síndrome de Cushing, feocromocitoma, hiperaldosteronismo primário). A avaliação inicial de um incidentaloma inclui a exclusão de hiperfunção hormonal através de testes como metanefrinas plasmáticas ou urinárias (para feocromocitoma), cortisol livre urinário de 24h ou teste de supressão com dexametasona (para Cushing), e aldosterona/atividade de renina plasmática (para hiperaldosteronismo). Radiologicamente, características como tamanho (>4-6 cm), densidade (>10 UH na TC sem contraste), heterogeneidade, e washout lento de contraste são indicativos de malignidade. A conduta para incidentalomas adrenais depende do tamanho e das características radiológicas, bem como da presença de hiperfunção hormonal. Massas com características radiológicas benignas e não funcionantes podem ser acompanhadas. No entanto, massas maiores que 4-6 cm, ou com características radiológicas suspeitas para malignidade, devem ser ressecadas cirurgicamente (adrenalectomia), mesmo que os testes hormonais sejam negativos, devido ao alto risco de carcinoma adrenocortical. A biópsia é geralmente evitada em lesões suspeitas de malignidade pelo risco de disseminação.
Características como tamanho maior que 4-6 cm, densidade heterogênea, margens irregulares e captação tardia de contraste são sugestivas de malignidade, como carcinoma adrenocortical.
A conduta apropriada é a adrenalectomia, geralmente por via aberta ou laparoscópica, devido ao risco significativo de carcinoma adrenocortical, mesmo que os exames hormonais sejam normais.
A biópsia de massas adrenais suspeitas de carcinoma adrenocortical é geralmente contraindicada devido ao risco de disseminação tumoral e à dificuldade de diferenciar adenomas benignos de carcinomas bem diferenciados apenas por biópsia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo