FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2021
De acordo com as recomendações atuais, a partir de qual tamanho, indica-se intervenção para lesões incidentais da adrenal?
Incidentaloma adrenal > 4 cm ou funcional → intervenção cirúrgica.
Lesões incidentais da adrenal (incidentalomas) com tamanho igual ou superior a 4 cm, mesmo que não funcionantes, geralmente têm indicação de intervenção cirúrgica devido ao risco aumentado de malignidade. Lesões menores são inicialmente acompanhadas, mas sempre com avaliação funcional.
O incidentaloma adrenal é um achado cada vez mais comum devido à crescente utilização de exames de imagem abdominais. A prevalência aumenta com a idade, e a maioria dessas lesões é benigna e não funcional. No entanto, a avaliação cuidadosa é essencial para identificar tumores malignos ou funcionantes que requerem tratamento específico. A abordagem de um incidentaloma adrenal envolve duas principais preocupações: a funcionalidade da lesão (se produz hormônios em excesso) e o potencial de malignidade. A avaliação funcional inclui exames laboratoriais para rastrear síndrome de Cushing (teste de supressão com dexametasona), feocromocitoma (metanefrinas plasmáticas ou urinárias) e hiperaldosteronismo primário (relação aldosterona/renina). Em relação ao potencial de malignidade, o tamanho da lesão é um dos principais preditores. Lesões com 4 cm ou mais têm um risco significativamente maior de serem carcinomas adrenocorticais e, portanto, a intervenção cirúrgica (adrenalectomia) é geralmente indicada. Lesões menores que 4 cm, se não funcionantes e com características radiológicas benignas, podem ser acompanhadas com exames de imagem seriados e reavaliação funcional. A densidade da lesão na tomografia computadorizada (TC) sem contraste (<10 UH) é um forte indicativo de benignidade (adenoma rico em lipídios).
Um incidentaloma adrenal é uma massa adrenal detectada incidentalmente em exames de imagem realizados por outras razões, sem suspeita prévia de doença adrenal.
De acordo com as recomendações atuais, um incidentaloma adrenal com tamanho igual ou superior a 4 cm geralmente tem indicação de intervenção cirúrgica devido ao risco de malignidade, mesmo que não seja funcional.
Além do tamanho, a avaliação funcional (para descartar produção hormonal excessiva, como síndrome de Cushing, feocromocitoma ou hiperaldosteronismo primário) e as características radiológicas (densidade, washout) são cruciais para o manejo do incidentaloma.
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