Incidentaloma Adrenal: Conduta e Investigação Laboratorial

UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Homem, 45 anos, realizou TC do abdome e pelve para investigação de hérnia de parede abdominal, onde observou-se a presença de lesão nodular em suprarrenal direita de cerca de 2cm. A conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Investigação laboratorial da presença de secreção hormonal pela lesão.
2. B) Adrenalectomia videolaparoscópica.
3. C) Adrenalectomia convencional.
4. D) Observação com nova TC em 2 anos.

Pérola Clínica

Incidentaloma adrenal > 1cm → 1º Passo: Excluir funcionalidade hormonal (Cortisol/Metanefrinas).

Resumo-Chave

Todo achado incidental de nódulo adrenal requer avaliação laboratorial para descartar hipersecreção hormonal, mesmo em pacientes assintomáticos.

Contexto Educacional

O incidentaloma adrenal é um achado comum devido à alta sensibilidade das TCs modernas. A conduta inicial foca em duas perguntas: 'É maligno?' e 'É funcional?'. A avaliação funcional é mandatória porque tumores aparentemente 'silenciosos' podem causar morbidade cardiovascular oculta (Cushing subclínico) ou crises fatais durante procedimentos (feocromocitoma não diagnosticado).

Perguntas Frequentes

Quais hormônios devem ser testados no incidentaloma?

A triagem básica inclui o teste de supressão com 1mg de dexametasona (para hipercortisolismo) e dosagem de metanefrinas plasmáticas ou urinárias (para feocromocitoma). Em hipertensos, deve-se dosar também a relação Aldosterona/Renina.

Quando um incidentaloma é considerado cirúrgico?

As indicações clássicas para cirurgia são: evidência de hipersecreção hormonal (nódulo funcional) ou características radiológicas suspeitas de malignidade (tamanho > 4cm, densidade > 10 HU na TC, ou baixo washout).

Nódulos menores que 1cm precisam de investigação?

Geralmente, nódulos < 1cm não requerem investigação adicional, a menos que o paciente apresente sinais clínicos óbvios de excesso hormonal (ex: estigmas de Cushing ou crises adrenérgicas).

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