FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2023
Paciente de 30 anos realizou uma tomografia de abdômen para avaliação de calculose renal. Todavia, o exame revelou uma massa sólida de 2,5 x 2,0 x 2,2 cm de tamanho em adrenal esquerda de natureza indeterminada. Qual das doenças abaixo é a causa mais comum de uma massa suprarrenal unilateral?
Incidentaloma adrenal mais comum = Adenoma adrenocortical não-funcionante.
Incidentalomas adrenais são massas suprarrenais descobertas acidentalmente em exames de imagem. A causa mais comum é o adenoma adrenocortical não-funcionante, uma lesão benigna que não produz hormônios em excesso. A avaliação inicial de um incidentaloma deve sempre excluir malignidade e hiperfunção hormonal, mesmo que a maioria seja benigna e não-funcionante.
Incidentalomas adrenais são achados comuns na prática clínica, definidos como massas suprarrenais detectadas acidentalmente em exames de imagem (tomografia, ressonância, ultrassom) realizados por outras indicações. A prevalência aumenta com a idade, atingindo até 10% em autópsias. A maioria esmagadora dessas lesões é benigna e não-funcionante, sendo o adenoma adrenocortical não-funcionante a causa mais comum, respondendo por cerca de 70-80% dos casos. A abordagem de um incidentaloma adrenal visa responder a duas perguntas principais: a massa é maligna? A massa é funcional? A avaliação morfológica por imagem (tamanho, densidade, washout de contraste) ajuda a diferenciar lesões benignas de malignas. A avaliação funcional é feita com exames laboratoriais para excluir feocromocitoma (metanefrinas), síndrome de Cushing (cortisol urinário de 24h ou teste de supressão com dexametasona) e hiperaldosteronismo primário (relação aldosterona/renina). O manejo depende dos resultados da avaliação. Adenomas não-funcionantes pequenos (<4 cm) geralmente requerem acompanhamento clínico e de imagem. Lesões maiores, com características suspeitas de malignidade ou que demonstram hiperfunção hormonal, podem necessitar de adrenalectomia. É fundamental que o médico esteja atento à possibilidade de um incidentaloma representar uma doença significativa, apesar de sua benignidade na maioria dos casos.
Um incidentaloma adrenal é uma massa na glândula suprarrenal descoberta acidentalmente em um exame de imagem realizado por outra razão, sem suspeita prévia de doença adrenal.
A avaliação inicial é crucial para determinar se a massa é maligna ou benigna e se é funcional (produz hormônios em excesso) ou não-funcional, guiando a conduta adequada.
Exames incluem dosagem de metanefrinas plasmáticas ou urinárias (para feocromocitoma), cortisol urinário de 24h ou teste de supressão com dexametasona (para síndrome de Cushing) e aldosterona/renina (para hiperaldosteronismo primário).
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